依达拉奉治疗脑室出血1例 医院: 武汉市中心医院 参赛医生:刘感哲 科室: 神经内科 职称: 住院医师.

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依达拉奉治疗脑室出血1例 医院: 武汉市中心医院 参赛医生:刘感哲 科室: 神经内科 职称: 住院医师

病例介绍 患者男性,66岁; 2016.3.13因“发现血糖升高20年,乏力嗜睡14小时”入住我院内分泌科;因病情进行性 加重,请我科会诊,完善头CT检查示脑室内出血,遂转我科进一步治疗。 入院查体:血压130/65mmHg,体温36.8℃,神志昏睡,疼痛刺激睁眼,伸舌居中,双瞳 等大等圆,光反射灵敏,颈强颌下2横指,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,HR100 次/分、心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,四肢可 见自主活动,肌力检查不配合,双下肢不肿。 既往史:2型糖尿病10余年;

入院时头部CT(3.13)

临床诊断 1.脑室内出血; 2.2型糖尿病;

入院检查: 血常规示白细胞计数13.91G/L,中性粒细胞计数91.4%。肝、肾功能、 电解质、心肌酶、肌钙蛋白正常。尿常规示蛋白质+,尿糖4+。降钙 素原0.44ng/ml;头部CTA示:基底动脉开窗畸形。右侧大脑后动脉远 段分支纤细。双侧颈内动脉颅内段管壁多发钙化斑形成,管腔轻度狭 窄。脑室,蛛网膜下腔积血。 心电图示窦性心律、正常范围心电图; 肺部CT示支气管炎性表现;

主要治疗方案(药物、剂量、疗程) 依达拉奉(必存) 30mg/次, 2 次/d 静脉滴注, 连续使用15d 同时使用20%甘露醇125ml/次,2次/d静脉滴注,连续使用7d 同时使用甘油果糖250ml/次,2次/d静脉滴注,连续使用15d

3.24复查头CT

4.05复查头CT

疗效评估 意识:清楚; 言语:流利清楚; 肢体肌力:V级

依达拉奉药理作用

依达拉奉作用部位 血管 血管内皮细胞 脑神经细胞

讨论 依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸 (NAA)是特异性的存活神经细胞的标志,脑梗塞发病初期含量急剧减少。脑梗 塞急性期患者给予依达拉奉,可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少,使发病后第 28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示,大鼠在缺血/缺血再 灌注后静脉给予依达拉奉,可阻止脑水肿和脑梗塞的进展,并缓解所伴随的神经症 状,抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示,依达拉奉可清除自由基,抑制脂质过 氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。 10/21/15

结论: 1、依达拉奉对治疗脑出血可能有较好的疗效,并改善预后。 2、依达拉奉具有较好的安全性。 10/21/15

谢 谢!