内 脏 学Splanchnology 内脏学总论、消化系统 湘南学院人体解剖学教研室

内脏学总论 一、内脏的概念 二、内脏器官的分类 三、胸部标志线和腹部的分区

一、内脏的概念 内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统的器官称之为内脏（viscera）。 内脏学（splanchnology） ：研究内脏各器官位置和形态结构的科学，称为内脏学。 ☆内脏中的四个系统的主要器官位于胸腹腔内，并有孔道与外界直接相通。内脏的主要机能是：执行机体与外界的物质交换，保证机体的新代谢和繁殖后代。

四大系统的功能 （1）消化系统：摄入食物，吸收营养，排泄残渣。 （2）呼吸系统：进行气体交换。 （3）泌尿系统：排泄代谢产物。 （4）生殖系统：种族延续。

二、内脏器官的分类 ㈠ 中空性器官 器官的内部有空腔，如小肠、大肠、子宫等。 这类器官有管壁，管壁通常有三层 ㈠ 中空性器官 器官的内部有空腔，如小肠、大肠、子宫等。 这类器官有管壁，管壁通常有三层 或四层，如消化管有四层，分别是: 1. 粘膜层 2. 粘膜下层 3. 肌层 4. 外膜

Splanchnology ㈡ 实质性器官 由细胞和细胞间质构成。有些为腺体，具有分泌功能，如肝、胰。实质性器官表面有被膜，并伸入到实质内，把实质分成许多的小叶。 ☆大多数实质性器官有一凹陷的门（hilum或porta），是血管、淋巴管、神经和排泄的管道。如肝门、肾门等。

三、胸部的标志线及腹部的分区 胸腹标志线用来确定胸腹腔内器官的位置及体表投影。 ㈠ 胸部的标志线 一共有九条。分别是： ㈠ 胸部的标志线 一共有九条。分别是： （1）前正中线：(anterior median line) （2）胸骨线：(sternal line) （3）锁骨中线：(midclavicular line) （4）胸骨旁线：（parastemal line）

Splanchnology （5）腋前、中、后线：（anterior axillary line、midaxillary line、posterior axillary line） （6）肩胛线：（scapular line） （7）后正中线：（posterior median line）

㈡ 腹部的标志线及分区 1.标志线有：两横线及两纵线 (1)上、下横线：分别以两肋弓最低点和髂结节连线为上、下横线。 (2)左、右垂直线：通过两侧腹股沟韧带中点的垂线为左、右垂直线。 2.分区：⑴ 九分法 三部九区 （见下页图） 上部：腹上区、左、右季肋区 中部：脐区、左、右外侧区（腰区） 下部：耻区、左、右腹股沟区（髂区）

⑵ 四分法： 以脐为标志,作纵、横两条标志线。 分为左、右上腹和左、右下腹。

消化系统 一、消化系统概况 二、消化管 三、消化腺

一、消化系统（alimentary system）概况 Splanchnology 一、消化系统（alimentary system）概况 ㈠ 主要机能：消化食物，吸收食物中的营养，并吸收后的食物残渣排出体外。 ㈡ 消化系统的组成：由消化管与消化腺两部分组成。 1. 消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。 上、下消化道的概念：十二指肠以上（包括十二指在内）消化管为上消化道；十二指肠以下（不包括十二指肠）的消化管为下消化道。 2. 消化腺包括：有大小两种。大消化腺包括肝、胰、唾液腺；小消 化腺是管壁内的一些小腺体。

二 、 消 化 管 ㈠ 口腔 ㈣ 胃 ㈡ 咽 ㈤ 小肠 ㈢ 食管 ㈥ 大肠

1.口腔的壁 2.口腔器官 (1) 牙 (2) 舌 (3) 口腔腺 ㈠ 口腔 (oral cavity) 口腔向前经口裂通外界，向后经咽峡与咽相通。 口腔的分部：以上、下颌牙弓为界，分为口腔前庭与固有口腔。两者在牙关紧闭时，仅能经第三磨牙后的间隙相通。 1.口腔的壁 2.口腔器官 (1) 牙 (2) 舌 (3) 口腔腺

1. 口腔的壁： （1）口腔的前壁与侧壁： 前壁为唇（oral lips）：分上、下唇。 （参见下页图） 侧壁为颊：颊与上唇的分界是鼻唇沟。 在上颌第二磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管的开口。 （2）口腔底：由肌性结构组成。如舌。

Splanchnology 示鼻唇沟 上唇外侧面正中有人 中（philtrum）。为人类所特有。

（3）口腔的顶----腭（palate）腭由骨腭、粘膜、肌等参与构成。 Splanchnology （3）口腔的顶----腭（palate）腭由骨腭、粘膜、肌等参与构成。 腭：可分为两部分，硬腭和软腭 相关结构： 软腭后缘中部有腭垂，两侧有腭舌弓和腭咽弓，两弓之间为腭扁桃体窝，容纳腭扁桃体。 咽峡：由腭帆的后缘(腭垂)，左、右腭舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分办界。

Splanchnology 2. 口腔器官 （1）牙（teeth） ① 牙的形态与组织 ☆形态： 2. 口腔器官 （1）牙（teeth） ① 牙的形态与组织 ☆形态： 分成三部分，分别为牙冠、牙根、牙颈；其内有牙腔、牙根管，牙根管尖端孔为牙根尖孔，牙腔内充填有牙髓。

Splanchnology ☆构成： 其内部由三种组织构成：分别是釉质、牙质、牙骨质。

Splanchnology ② 牙的分类：牙有两种分类方法 a.根据形态分类，可分为切切牙、尖牙、前麻牙、磨牙。 b.根据存在时间分类：可分为两类 乳牙（deciduous teeth）：共20个。一般出生后6-7个月开始萌出，3岁左右出全。

Splanchnology 恒牙：（permanent teeth）恒牙在28-32个之间均属正常 6-7岁时，乳牙开始脱落，恒牙中的第一磨牙首先长出，至12岁左右逐步出齐并替换全部的乳牙。但第三磨牙萌出要到17岁以后，称迟牙。

以人的方位为准：以横线上、下表示上、下颌牙，以纵线左、右表示左、右的牙，用罗马数Ⅰ--Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯 1—8 表示恒牙。 ③ 牙式：指牙的排列方式和记录方式 以人的方位为准：以横线上、下表示上、下颌牙，以纵线左、右表示左、右的牙，用罗马数Ⅰ--Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯 1—8 表示恒牙。 如： 5| 表示右上颌第二前磨牙 |Ⅳ 表示左下颌第一乳磨牙 右 恒 牙 乳 牙 左 上颌 8 7 6 5 4 3 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 下颌 第 三 磨 牙 二 一 前 尖 侧 切 中切牙 乳 中

牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起保护、固定、和支持的功能。 ④ 牙周组织： 牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起保护、固定、和支持的功能。 ☆牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织。 ☆牙龈：是口腔粘膜的一部分，与牙槽骨结合紧密。

舌的形态变化较大，但可分为上、下两面，上面也称舌背 Splanchnology （2）舌（tongue） ① 舌的形态：有舌尖、舌体、舌根三部分。 舌的形态变化较大，但可分为上、下两面，上面也称舌背 ☆舌上面的结构：有呈“∧”的界沟将上面分为舌体和舌根。 ☆舌下面的结构：有由口腔粘膜形成的舌系带，连于舌下面。舌系带的两侧有一对舌下 阜，舌下阜外侧的隆起为舌下襞。 （舌上、下面相关结构见下页图）

Splanchnology 舌的上面 舌的下面

② 舌的构成：由两部分组成----粘膜与舌肌 a. 舌粘膜：舌上面的粘膜有四种乳头，分别是： 丝状乳头：数量最多，丝状，管理一般感觉功能。 ② 舌的构成：由两部分组成----粘膜与舌肌 a. 舌粘膜：舌上面的粘膜有四种乳头，分别是： 丝状乳头：数量最多，丝状，管理一般感觉功能。 菌状乳头：呈红色，较大，含味觉感受器。 轮廓乳头：最大，在界沟前方，含味觉感受器。 叶状乳头：呈树叶状，在舌的两侧，含味觉感受器。 （各种乳头形态见下页）

Splanchnology 菌状乳头 丝状乳头 轮廓乳头

b. 舌肌：为骨骼肌，包括舌内肌与舌外肌 舌内肌：起止均在舌内，分为纵行、横行和垂直三种不同方向排列的肌，其主要功能是改变舌的形态。

舌外肌：起于舌外，止于舌，共有四对，它们主要是改变舌的位置。其中最重要的是颏舌肌 颏舌肌（genioglossus）：起于下颌骨面的中线两侧，止于舌。 颏舌肌的作用：两侧收缩时，使舌伸向前下，而一侧收缩进，则使舌尖偏向对侧。

（3）口腔腺（oral glands） 有些口腔腺虽然不在口腔内，但其开口于口腔。大的口腔腺有三对： ① 腮腺（parotid gland）： （见下页图） 形态与位置：呈不规则的三角形，位于耳郭的前下方。 腮腺管的走行与开口：腮腺管从其前缘发出，在颧弓下一横指，沿咬肌表面行至前缘，穿颊肌，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜。

② 下颌下腺（submandibular gland）： ③ 舌下腺（sublingual gland）： 腺管开口：舌下腺大管与下颌下腺一起开口于舌下阜，而舌下腺小管开口于舌下襞。

㈡ 咽（pharynx） 消化系统与呼吸系统共同的通道。 Splanchnology ㈡ 咽（pharynx） 消化系统与呼吸系统共同的通道。 1. 咽的位置：位于第1--6颈椎的前方。上达颅底，下端达第6颈椎下缘水平。 在颈部前后器官：前为鼻腔、口腔、喉，并与之相通，所以咽的前壁不完整，咽的后方为脊柱颈段。 下一 页

2. 咽的分部：以软腭与会厌为界分为三部分 （1）鼻咽：软腭以上，向前与鼻腔相通 ☆后壁上的结构： 咽扁桃体----在婴幼儿较为发达，如异常增大，可影响呼吸。 ☆侧壁上的结构： 咽鼓管咽口：下鼻甲后方约1.5cm处的开口。 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的半环形隆起。咽鼓管圆枕则是寻找咽鼓管咽口的标志。 咽隐窝：在咽鼓管圆枕的后上方的凹陷，是鼻咽癌的好发部位。 （鼻咽部结构见下页图）

（2）口咽 介于软腭与会厌之间 ☆腭扁桃体：位于口咽侧壁的腭扁桃体窝内， ☆咽淋巴环：由咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体等共同围成，在口腔、鼻腔通咽处，具有防御作用。

Splanchnology （3）喉咽 在喉的后方，会厌上缘至第6颈椎下缘之间。向前经喉口通喉腔，向下通食管。 （3）喉咽 在喉的后方，会厌上缘至第6颈椎下缘之间。向前经喉口通喉腔，向下通食管。 梨状隐窝----在喉口的两侧，粘膜下陷形成梨状隐窝。 在吞咽食物时，喉上升，喉口关闭，位于喉口两侧的梨状隐窝呈漏斗状张开，引导食物经此进入食管

Splanchnology （三）食管（esophagus） ☆食管全长25cm，上端在第6颈椎下缘水平续咽，向下穿膈的食管裂孔入腹腔，约于第11胸椎左侧与胃相连。 ☆食管可分为三段：颈段、胸段、腹段。

☆食管的三个生理性狭窄： （食管狭窄参见下页图） 第一处----在食管的起始处，距切牙15cm。 第二处----在与左主支气管交叉处，距切牙25cm。 第三处----在食管穿膈的食管裂孔处，距切牙40cm。 ☆当进行食管内插管时，要注意三个狭窄。（其它意义见下页）

第一个与第三个生理狭窄在一般情况下处于闭合状态，对防止空气进入胃内，或胃内的食物返流具有一定的意义，第二个狭窄无太大的生理意义，但有重要的临床意义，例如它是异物停留的部位及癌的好发部位。

Splanchnology ㈣ 胃（stomach） 1、胃的功能 2、胃的形态 两口 两壁 两缘 ☆两口：为入口与出口，即贲门与幽门。 2、胃的形态 两口 两壁 两缘 ☆两口：为入口与出口，即贲门与幽门。 ☆两壁：为前壁与后壁。 ☆两缘：上缘----也称胃小弯，其最低处为角切迹； 下缘----也称胃大弯，凸向左下方。 （胃形态结构参见下页图）

Splanchnology 胃小弯是胃 溃疡的好发部位 胃标本 胃模式图

Splanchnology 3、胃的分部 胃可以分为四部分，即贲门部、胃底、胃体与幽门部。其中幽门部也称胃窦，可分为左侧的幽门管与右侧的幽门窦，两者的分界为中间沟。

Splanchnology 4、胃的位置 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 毗邻关系：其前壁与肝、膈与腹前壁相邻，后壁相邻的结构较复杂，如胰、左肾上腺、左肾、横结肠等。 贲门与幽门相对较固定：贲门位于第11胸椎体左侧，而幽门在第1腰椎体右侧。 （胃的位置参见下页图）

Splanchnology 胃的位置与毗邻

Splanchnology 5、胃的构造 粘膜层形成许多的粘膜皱襞，在幽门处粘膜形成幽门瓣，肌层分内环、中斜与外纵三层，其中中层环的平滑肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌。能控制食物的排空。

Splanchnology 胃粘膜皱襞

（五）小肠（small intestine） 1. 十二指肠（duodenum）：长约25cm，呈“C”包绕胰头。 （1）上部：起自幽门，向右后方至肝门急转向下接降部。转折处 称十二指肠上曲。 （十二指肠上部参见下页图） 下 一 页

Splanchnology

指十二指肠上部近幽门2.5cm的一段肠管，此处管腔较大，管壁较薄，粘膜无皱襞，称十二指肠球，是溃疡的好发部位。 ☆十二指肠球： 指十二指肠上部近幽门2.5cm的一段肠管，此处管腔较大，管壁较薄，粘膜无皱襞，称十二指肠球，是溃疡的好发部位。 上 一 页 下 一 页

（2）降部：沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧续水 平部。转折处称为十二指肠下曲。此部内粘膜皱襞发达。 ☆降部中有关结构： （参见上页图） 十二指肠纵襞 降部后内侧襞上纵行粘膜皱襞。 十二肠大乳头 十二指肠纵襞下端的隆起，此处距切牙75cm。 十二指肠大乳头是 胆总管与胰管的共同开口。

（3）水平部：向左横行达第 3 腰椎右侧续于升部。肠系上 动、静脉紧贴水平前面下行。 （4）升部：自第3腰椎向左上方，达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，与空肠相连。 十二指肠空肠曲

Splanchnology  十二指肠悬肌：把十二指肠空肠曲连于腹后壁的膈右脚， 由肌纤维与结缔组织构成，表面有十二指肠空肠襞覆盖。是手术中确定空肠起始的标志。临床上称为 Treitz 韧带。

2. 空肠（jejunum）与回肠（ileum）： 空肠与回肠全部为腹膜包被，在腹腔内于曲形成肠袢。 空、回肠有小肠系膜连于腹后壁，所以其活动性较大。 空、回肠粘膜形成许多的粘膜皱襞，襞上有大量小肠绒毛，增大了小肠的吸收面积。

Splanchnology 空肠回肠的比较 空 肠 回 肠 大致位置 长 度 管腔大小 管壁厚薄 粘膜皱襞 淋巴滤泡 血管情况 活体肠壁颜色 空 肠 回 肠 大致位置 左上腹 右上腹 长 度 约占2/5 约占3/5 管腔大小 大 小 管壁厚薄 厚 薄 粘膜皱襞 密而高 少而低 淋巴滤泡 孤立 孤立与集合两种 血管情况 血管较丰富，但血管弓的级数较少 血管较少，但血管弓的级数较多 活体肠壁颜色 较红 较淡 大约有2%的成人，在回肠末端距回盲瓣0.3--1 m范围的肠壁上，可见一囊状突起，称Meckel憩室，发炎时易误诊为阑尾炎。

Splanchnology 空回肠的位置 空回肠粘膜的比较

㈥ 大肠（large intestine） ☆大肠的分部：大肠全长1.5m，分为 1. 盲肠 2. 阑尾 3. 结肠 4. 直肠 5. 肛管

Splanchnology ☆盲肠与结肠的共同性特征：它们有三个特征性结构，即结肠带、结肠袋、肠脂垂。这些形态结构特点是区别大肠和小肠的标志。 结肠特征示意图 结肠标本

Splanchnology 1. 盲肠（cecum）：大肠的起始，位于右髂窝内，长约6--8cm。其后下方连有阑尾。回肠的末端开口于盲肠，开口处有上、下两片唇状的瓣膜，称回盲瓣。 回盲瓣及其作用：控制小 内容物进入盲肠的速度， 使食物在小肠内充分消化 吸收，同时又可防止大肠 内容物逆流到回肠内。

2. 阑尾（vermiform appendix）： 是附属于盲肠的一段肠管。形似蚯蚓，又称蚓突。其根部较固定，连于盲肠的后内侧壁，远端游离。 ☆阑尾的位置：阑尾一般在右髂窝内，但可随盲肠位置的改变而改变。由于远端游离，而有回肠前位、回肠后位盲肠后位，盆位等。

Splanchnology 手术中寻找阑尾的标志： 尽管阑尾有多种位置，给临床手术中 造成的许多的困难，但其根部较固定， 结肠带 手术中寻找阑尾的标志： 尽管阑尾有多种位置，给临床手术中 造成的许多的困难，但其根部较固定， 恰在三条结肠带的汇集处，是手术 时寻找阑尾的标志。

Splanchnology 阑尾根部的体表投影： 通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点处，该点称 McBurney 点。

3. 结肠（colon） 结肠起于盲肠，终于直肠，可分为四部分（见下页图）。 （1）升结肠：在右髂窝内起于盲肠，沿右侧腹后壁上升至肝下面转折移行于横 结肠，转折处称结肠右曲。 （2）横结肠：向左横行至脾下方转折续于降结肠，转折处称结肠左曲。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，有较大的活动性。 （3）降结肠：沿左侧腹后壁下降至髂嵴移行为乙状结肠。 （4）乙状结肠：沿左髂窝入盆腔，在第三骶椎前方接直肠。乙状结肠也有较长的系膜，活动性较大。

Splanchnology 结肠分部

Splanchnology 4.直肠(rectum) （1）直肠的位置： 直肠位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方。长约 10 --14cm。直肠起始后沿骶骨和尾骨的前下行穿过盆膈，向下接肛管。

Splanchnology （2）直肠的两个生理性弯曲： 骶曲： 在骶、尾骨前方，凸向后。 会阴曲： 直肠绕尾骨尖前方的弯曲，凸向前。

Splanchnology （3）直肠的结构： 直肠壶腹： 直肠横襞：直肠内有三个直肠横襞，由粘膜和环形肌构成，其中最恒定的直肠横襞位于直肠的右前壁，距肛门约7cm。

（4）直肠的毗邻： 直肠的毗邻关系，男、女性其后方相同，但其前方有所不同。 男性：直肠前方有膀胱、前列腺、精囊。 （见下页图） 直肠的毗邻关系，男、女性其后方相同，但其前方有所不同。 男性：直肠前方有膀胱、前列腺、精囊。 女性：直肠前方有子宫及阴道。

Splanchnology 返 回

5. 肛管（anal canal） （1）肛管的功能：肛管是盆膈以下的消化道管，长约4cm。其生理功能是控制大便的排泄。 （2）肛管内的结构： 肛柱：肛管内6--10条行的粘膜皱襞。 肛瓣：肛柱下端之间半月形的粘膜皱襞。 肛窦：是指肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝。 （有关结构见下页图）

Splanchnology 直肠肛管标本 直肠肛管模式图

Splanchnology 齿状线（dentate line）：指肛瓣与肛柱下端共同连成锯齿状的环形线，称齿状线，此线以上为粘膜，此线以下为皮肤。 肛梳：在齿状线的下方有一宽约1cm的环状区域，称肛梳（或称痔环），外观呈蓝色，是未角化的皮肤。 白线：在肛梳下缘有一不甚明显的环行线称白线（white line），是肛门内、外括约肌的分界处，活体触摸时呈一条浅沟。 （肛管内结构见上页图）

Splanchnology （3）肛门括约肌：可分为肛门内括约肌和肛门外括约肌。 ☆肛门内括约肌：为平滑肌，肠壁环行肌增厚而，有协助排便的作用。 ☆肛门外括约肌：属于骨骼肌，分成三部分，具有控制排便的功能。手术中不能损伤。

三、消化腺 ㈠ 肝 ㈡ 肝外胆道 ㈢ 胰

消化腺 消化腺包括大、小消化腺两种，小消化腺位于消化管壁内，直 接开口于消化管，如肠腺、胃腺等。大消化腺独立存 在，具有一定的形态结构，如前面已学过的腮 腺、下颌下腺、舌下腺，本次主要学习 肝、胰及与肝胰关系密切的肝外 胆道。

Splanchnology ㈠ 肝（liver） 肝的质地特点：肝是人体最大的腺体，血管极为丰富，呈红褐色，质软而脆。肝具有接受双重血液的特点，即接受肝动脉外，还接受肝门静脉的注入。 肝的功能：肝的功能复杂，具有分泌胆汁、新陈代谢、解毒、 防御等功能。胚胎时期具有造血功能。

1. 肝的形态：外形呈楔形，有两面和四缘 （1）上面（膈面）：紧贴膈，有镰状韧带，把肝分成肝左叶与肝右叶。但在膈的后面有一没有腹膜的部位，称肝裸区区。裸区内有腔静脉沟。

（2）下面（脏面）：朝向后下方，有“H”形的三条沟 左纵沟：前部有肝圆韧带，后部静脉韧带。 右纵沟：前部为一窝，为胆囊窝。后为腔静脉沟。

Splanchnology 横沟 ：为肝门，连接左、右纵沟。 肝门（porta hepatis）：肝门指肝脏面的横沟，是肝固有动脉、 左、右肝管、肝门静脉、淋巴管、神经等进出的部位。 肝蒂：进出肝门的结构被结缔组织组织包绕，共同构成肝蒂。 肝下面的分叶：肝下面被 “H” 的沟分为肝左叶、肝右 叶、尾 状叶与方叶四叶。 （相关结构见上页图）

Splanchnology （3）四缘：是肝膈面与脏面的分界线 ☆前缘与左缘锐薄，前缘有两个切迹，分别为胆囊切迹与肝圆韧带切迹。 ☆后缘及右缘则较钝圆，后方近腔静脉沟处有3条肝静脉注入下腔静脉，此处称第二肝门。

2. 肝的位置与毗邻 肝的位置 大部分：位于右季肋区和腹上区 小部分：位于左季肋区 肝的毗邻 上面：与膈相邻。 2. 肝的位置与毗邻 肝的位置 大部分：位于右季肋区和腹上区 小部分：位于左季肋区 肝的毗邻 上面：与膈相邻。 下面（肝面）：毗邻的器官有结肠右曲、十二指 肠、右肾和右肾上腺；在左侧与胃前壁相邻。 （肝位置毗邻见下页图）

位置毗邻 回肝下界

3. 体表投影： 上界：与膈穹窿一致。在右锁骨中线上平对第五肋， 正中线平对胸剑结合处。 左锁骨中线附近为第五肋间隙。 3. 体表投影： 上界：与膈穹窿一致。在右锁骨中线上平对第五肋， 正中线平对胸剑结合处。 左锁骨中线附近为第五肋间隙。 下界：右锁骨中线右侧大致与右肋弓一致，剑突下约（腹上区左、右肋弓之间）3cm。小儿肝有其特殊性，常低于右肋弓下1cm--2cm，7岁以后右肋弓下不能触及。 （肝下界见上页图）

（附）4. 肝的分叶和分段：肝内有4套管道，分为2个系统。 （附）4. 肝的分叶和分段：肝内有4套管道，分为2个系统。 ☆肝静脉系统：收集肝的静脉血，回流至下腔静脉。静脉形成肝 左、中、右静脉，行于各肝裂中，最后汇入下腔静脉。 肝静脉

☆ Glisson 系统：肝门静脉、肝固有动脉、肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并由结缔组织鞘（也称Glisson囊）包绕，三者共同组成 Glisson 系统。

☆根据 Glisson 系统，将肝分成左、右半肝、五叶、六段。肝的外科就是根据这些分叶、分段来进行定位诊断和肝段，肝叶或半肝的切除术。 有关的裂：正中裂 左叶间裂、右叶间裂 左段间裂、右段间裂 左外叶 左半肝 左内叶 肝 尾状叶左段 尾状叶右段 右半肝 右前叶 右后叶 上段 下段 尾状叶

㈡ 肝外胆道 1. 胆囊（gallbladder） （1）胆囊的位置： 胆囊位于肝脏面的胆囊窝内。其上面借结缔组织与肝相连。 （2）胆囊的容积和功能： 胆囊约40--60ml，具有贮存和浓缩胆汁的功能。 （3）胆囊的分部：胆囊可分为三部分，分别是胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管，胆囊管长约3--4cm。 （胆囊分部见下页图）

螺旋襞：在胆囊颈和胆囊管内面的粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。此襞可控制胆汁的进出。

（4）胆囊底的体表投影及意义： 胆囊常在肝前缘的胆囊切迹处露出，当充满胆汁时，胆囊底贴近腹前壁。而胆底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。如胆囊发炎时，此处可有压痛。

Splanchnology （5）胆囊三角（Colot三角）： 由胆囊管、肝总管和肝的脏面围面的三角区域称胆囊三角，该三角有胆囊动脉通过，是手术中寻找胆囊动脉的标志。 肝 总 管

Splanchnology 2. 肝管与肝总管 （common hepatic duct）： 2. 肝管与肝总管 （common hepatic duct）： 左、右肝管由肝内小叶间胆管汇合而成，出肝门后即合成肝总管。肝总管行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管。 肝外输胆管道

3. 胆总管（common bile duct）： 胆总管的行程：胆总管长约4--8cm，直径约0.3--0.6cm。 行程中几个有关结构： 肝十二指肠韧带内下降 十二指肠上部的后方 胰头与十二指肠降部之间 斜穿十二指肠降部后内侧壁

Splanchnology 胆总管行程

胆总管未端所形成的几个结构： 肝胰壶腹（Vater 壶腹）：胆总管与胰管汇合后形成的膨大。开口于十二指肠大乳头。 肝胰壶腹括约肌（Oddi 括约肌）：为肝胰壶腹周围增厚的环行平滑肌

4. 胆汁的产生及排出 肝细胞产生胆汁→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管 →肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠 经胆囊管 胆囊（贮存、浓缩）

㈢ 胰 胰（Pancreas）是人体第二大腺体，兼有内、外两分泌部。外分泌部分泌胰液，参与消化过程。内分泌部为胰岛，分泌胰岛素，参与调节糖代谢。 1. 胰的位置：胰位置较深，位于腹后壁，腹膜的后方，大约相当于第1、2腰椎水平。

Splanchnology 2. 胰的分部 胰可分成三部分，分别是 2. 胰的分部 胰可分成三部分，分别是 胰头：被十二指肠呈“C”字形包绕，并向左下方伸出钩突，周围相邻的器官有胆总管、肝门静脉、十二指肠。 胰体：占胰的大部分，前面隔网膜囊与胃相邻。 胰尾：向左上方与脾门相贴。

Splanchnology 3. 胰管：贯穿胰的全第，与胆总管汇合后，形成肝胰壶腹，开口呈十二指肠大乳头。胰头上部常有副胰管，开口于十二指肠小乳头。

复习思考题： 1．上、下消化道各包括哪些器官？ 2．何谓咽峡？ 3．用小镜子观看自己的口腔，能见到哪些结构？ 4．吞咽食物时，为什么能很顺利进入食管内？ 5．食管的三个生理狭窄有什么生理意义及临床意义？ 6．胃溃疡的好发部位在何处？ 7．如果在手术过程中，较难找到阑尾，你可以采取什么方法来寻找？ 8．根据你所学的解剖知识，说说你要是在外科手术中，你是怎样区别空回肠？ 9．为什么胰头的病变可出现黄疸、腹水等症状？ 下 一 页

10．进食前、后肝胰壶括约肌有什么变化，胆汁的流动有何不同？ 11. 何谓十二指肠悬肌、齿状线、肝门、咽淋巴环、咽隐窝、十二指肠球？ 11. 何谓十二指肠悬肌、齿状线、肝门、咽淋巴环、咽隐窝、十二指肠球？ 12. 为什么腹部手术后的病人一多采取半卧位？ 13. 腹膜与腹盆腔器官有哪几种关系？试举例说明。 14. 腹膜形成的与肝有关的韧带有哪些？位于何处？ 15. 直肠子宫陷凹有何临床意义？ 上 一 页 结 束

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