肺 部 望 触 叩 诊断学教研室
肺部视触叩诊检查：要求 掌握视触叩诊检查的内容和检查方法 掌握正常胸廊形态、扁平胸、桶状胸、皮下气肿和静脉检查的方法和意义 掌握“三凹征” 、Chenne-Stokess、Kussmual和Biots呼吸的特点及临床意义 掌握语颤、叩诊音的影响因素及临床意义
注意事项 体位：坐位或卧位 顺序：视触叩听，前侧后 记录：体表标志，呼吸周期 暴露要充分 态度：重视体格检查
视诊（Inspection of lungs） 胸廓形态、胸壁浅静脉 胸式呼吸: 肋间肌运动-吸气时肋骨前部向 上外移动，呼气时向下内移动 腹式呼吸：膈肌运动-胸廓下部上腹部向外 隆起和回缩 吸气延长，三凹征：气管梗阻，异物，肿瘤 呼气延长：支气哮喘，阻塞性肺气肿
视诊（Inspection of lungs） 呼吸频率：正常人16-18次/分，呼吸过速 >24次/分，呼吸过缓<12次/分 呼吸Kussmaul: 深、长呼吸 Chenne-Stokess呼吸：潮式呼吸， Biots呼吸：间停呼吸
触诊（Palpation of lungs） 胸廓扩张度 : 方法: 两手掌放在被检查胸部两侧对称部位， 病人做深呼吸，观察两手活动是否对称 临床意义：一侧减弱 双侧减弱
触诊（Palpation of lungs） 语言震颤：方法：两手掌或手掌尺侧缘 轻放在胸 壁对称部位，不需用力 影响因素 发音强度：强—强 音调：低-强，高-弱 密度：密-强 部位：前壁上部>下部,后胸上部<下部,右胸>左胸 胸壁厚度: 薄-强 语言震颤：方法
触诊（Palpation of lungs） 语颤增强： 肺实变
触诊（Palpation of lungs） 语颤增强：邻近胸壁的肺内空洞
触诊（Palpation of lungs） 语颤减弱：阻塞性肺不张
触诊（Palpation of lungs） 语颤减弱：胸腔积液，气胸，肺气肿
触诊（Palpation of lungs） 胸膜磨擦感: 方法: 双手掌放在腋中线下部(肺移动范 围较大) 意义: 胸膜炎早期, 胸膜肿瘤, 尿毒症, 严 重腹水胸膜干燥诊断学 肺部视触叩
叩 诊(Percussion of lungs) 叩诊方法 直接叩诊 间接叩诊 体位: 坐或卧位
叩 诊(Percussion of lungs) 叩诊音影响因素： 肺组织弹性: 降低→音调 ↓ 含气量: 含气↑→音调↑ 胸壁厚度: 厚→音调↓
叩 诊(Percussion of lungs) 肺上界: (肺尖) 方法: 斜方肌前缘中点向外叩,音变浊后又 从中点向边叩,变浊 宽4-6cm 临床意义: 变小→肺尖纤维化及萎缩 变宽→肺气肿 变稍浊→肺尖有TB浸润
叩 诊(Percussion of lungs) 肺下界: 方法: 沿三条线向下叩 临床意义: 肺下界下移, 肺气肿 , 腹腔内脏下垂 下界移动度：肺下界上移: 胸腔积液,腹水,膈肌上移 方法: 先叩下界→深吸气后再叩下界,标记 临床意义: 减弱,肺气肿,肺萎缩,肺不张,肺炎,肺水肿, 胸膜粘连,胸膜粘连,胸膜积液,气胸
叩 诊(Percussion of lungs) 比较叩诊：方法 对称部位, 用力均匀
叩 诊(Percussion of lungs) 异常叩诊音 浊音或实音：大叶性肺炎，肺肿瘤，肺不张
叩 诊(Percussion of lungs) 异常叩诊音 浊音或实音：胸腔积液
叩 诊(Percussion of lungs) 异常叩诊音 鼓音：气胸 ，空洞 过清音：肺气肿
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