呼吸系统体格检查 赵 立 中国医科大学附属盛京医院

骨性标示 胸骨角 肩胛下角 肋间隙 棘突 剑突 肋脊角

前胸壁标示线及骨性标志 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腹上窝 前正中线 胸骨线

侧胸壁标示线 腋前线 腋中线 腋后线

后胸壁标示线及分区 肩胛线 后正中线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛区 肩胛下区

前部体检区的肺叶分布 左肺上叶 右肺上叶 右肺中叶 左肺下叶 右肺下叶

后部体检区的肺叶分布 左肺上叶 右肺上叶 左肺下叶 右肺下叶

右侧部体检区肺叶分布 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶

左侧部体检区肺叶分布 左肺上叶 左肺下叶

胸廓畸形 漏斗胸

胸廓畸形 桶状胸

胸廓畸形 脊柱后凸

望诊(1) 呼吸运动 腹式呼吸 成年男性 儿童 胸式呼吸 成年女性

望诊(2) 呼吸频率: 正常范围：12-20 f/min 呼吸频率加快: >24 f/min 呼吸频率减慢: <12 f/min

望诊(2)续 呼吸肌疲劳，腹内压增高，肺炎，胸膜炎 焦虑，紧张 严重的代谢性酸中毒 (Kussmaul’s 呼吸) 浅快呼吸 深快呼吸 深大而较慢的呼吸 严重的代谢性酸中毒 (Kussmaul’s 呼吸)

望诊 (3) 呼吸节律 Cheyne-Stokes’ 呼吸 Biot’s 呼吸 _____呼吸中枢兴奋性下降 呼吸受限 由于胸痛而突然停止呼吸 胸膜炎，胸部外伤 叹气样呼吸 焦虑，紧张

触诊 胸廓动度 大量胸腔积液，肺炎，胸膜增厚，肺不张 触觉语颤 胸膜摩擦感 胸膜炎所致的胸膜纤维素渗出 特点：屏住呼吸 摩擦感消失 特点：屏住呼吸 摩擦感消失 常见疾病：胸膜炎，肺炎，尿毒症，肺动脉栓塞

叩 诊

1. 方 法 手法（见总论） 顺序 由上至下 由前至后

2. 影响叩诊音的因素 胸壁的厚度 肋软骨钙化 胸水 肺泡内的含气量 肺泡张力 肺泡弹性

3. 正常肺部叩诊音 大部分区域为清音 小部分区域为轻微浊音（由于肌肉或骨骼影响） 上胸壁 右前胸部 背部

4. 叩诊的肺边界 肺上界（肺尖） 肺前界 肺下界Lower border Kronig’s 峡: 4-6cm 宽 变窄：结核，肺纤维化 增宽：肺气肿，气胸 肺前界 心脏浊音界 肺下界Lower border 分别位于锁中线6th 肋间、腋中线 8th肋间和肩胛线 10th 肋间 肺下界下移：肺气肿Downward: emphysema 肺下界上移：肺不张，胸腔积液，腹内压增高

5. 肺下界移动度 移动度减少：肺气肿，肺不张，肺纤维化，肺水肿，肺炎 移动度消失：胸膜粘连，大量胸腔积液，气胸，膈肌麻痹 沿肩胛线叩诊 正常移动范围 6-8 cm 沿肩胛线叩诊 叩出肺下界（浊音界），标记 请患者深吸气后屏气 继续向下叩出肺下界（浊音界），标记 向上叩出肺下界（清音界），标记 测量上下标示之间的距离 5. 肺下界移动度 移动度减少：肺气肿，肺不张，肺纤维化，肺水肿，肺炎 移动度消失：胸膜粘连，大量胸腔积液，气胸，膈肌麻痹

5. 不正常叩诊音 在本应该是清音的区域叩诊呈浊音，实音，过清音或鼓音 叩诊音不发生变化的病变 病变范围的直径  3 cm 少量胸腔积液Mild hydrothorax

5. 不正常叩诊音（续1） 浊音或实音 代表肺泡含气量下降 肺炎 肺不张 肺结核 肺动脉血栓栓塞 肺水肿 肺纤维化

5. 不正常叩诊音（续2） 浊音或实音 肺泡内不含气 肿瘤 肺包虫 肺囊虫 未液化的肺脓肿 胸膜病变 胸腔积液 胸膜增厚

5. 不正常叩诊音（续3） 过清音 鼓音 空瓮音 肺气肿 气胸 大空洞（结核，肺脓肿，肺囊肿） 表浅的空洞的大空洞，并且空洞壁光滑 张力性气胸

6.不正常叩诊音（续4） 浊鼓音 肺泡张力和含气量下降 肺不张 肺炎的充血期或恢复期 肺水肿

听 诊

听诊顺序

听诊音 正常呼吸音 不正常呼吸音 附加音 语音共振 胸膜摩擦音

1. 正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 喉部，胸骨上窝， 6th, 7th 颈椎及 1st, 2nd 胸椎附近 支气管肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音区域 支气管呼吸音区域 气管呼吸音 支气管呼吸音 喉部，胸骨上窝， 6th, 7th 颈椎及 1st, 2nd 胸椎附近 支气管肺泡呼吸音 胸骨旁1st, 2nd肋间隙， 肩胛间区3rd, 4th 胸椎水平，肺尖 肺泡呼吸音 肺部的大部分区域

2. 不正常呼吸音 不正常肺泡呼吸音 病理支气管呼吸音 病理支气管肺泡呼吸音

不正常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 胸壁活动受限 呼吸肌疲劳或运动减弱 气道阻塞 肺不张 腹部疾病：腹水，腹腔大肿瘤 肺泡呼吸音增强 呼吸运动增强 运动后，发热，贫血，代谢性酸中毒，代偿性肺过度通气

不正常肺泡呼吸音（续1） 呼气时间延长 ___ 气流受限和/或肺泡弹性降低 支气管炎 哮喘 肺气肿

不正常肺泡呼吸音（续2） 齿轮样呼吸音 肺结核 肺炎 呼吸音粗糙Coarse breath sound ____ 由于水肿或肿胀导致气道壁不光滑 支气管炎 肺炎早期

病理支气管呼吸音(管状呼吸音) 由于声音传导增加或回音增强，在肺泡呼吸音区域闻及支气管呼吸音 实变： 大空洞： 压迫性肺不张： 大叶肺炎（实变阶段） 大空洞： 肺结核，肺脓肿 压迫性肺不张： 胸腔积液，气胸

病理支气管肺泡呼吸音 在肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼吸音 出现于病变相对较小、深在或混合有正常肺组织 支气管肺炎 肺结核 大叶肺炎早期 大量胸腔积液的上部

3. 附加音 湿罗音（水泡音） 干罗音（喘鸣音）

湿罗音的发生机制 吸气时，气流通过稀薄的气道分泌物形成气泡并破裂；或气流将分泌物粘着的细支气管吹开，而形成的声音

湿罗音的特点 为呼吸音外的附加音 呈间歇性 通常出现于吸气相或呼气的早期 出现的部位不变 声音性质不变 中、小湿罗音可同时存在 有时在咳嗽后减少或消失

湿罗音分类 依据湿罗音的强度 响亮湿罗音 轻微湿罗音

湿罗音分类（续1） 依据湿罗音发生的气道口径 大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞 支气管扩张，肺水肿，肺结核，肺脓肿，昏迷 中水泡音：发生于支气管 支气管炎，支气管肺炎

湿罗音分类（续2）Classification of moist crackles(3) 小水泡音：细支气管 细支气管炎，肺炎，肺淤血，肺栓塞 帛裂音（Velcro音） 间质性肺疾病 捻发音 细支气管炎，肺泡炎，肺炎早期，老年患者，长期卧床患者

湿罗音发生的部位 局部：局部病变 肺炎 肺结核 支气管扩张 双肺底 肺淤血 支气管肺炎 全肺Full fields 急性肺水肿 重症支气管肺炎

干罗音的发生机制与原因 机制 由于气道狭窄或不完全阻塞导致气道内气流形成涡流而形成的声音。 原因 气道粘膜充血 气道内分泌物 气道痉挛 肿瘤 异物吸入 气道受压（淋巴结，气道外肿瘤）

干罗音的特点 附加音 高调 主要出现在呼气相 强度、性质、部位和分布程度易变

干罗音的分类 哨笛音，高调 发生于小气道、细支气管 鼾音，低调 发生于大气道或以上部位

干鸣音发生的部位 双肺野 哮喘 慢性支气管炎急性发作 急性左心衰 (心源性哮喘) 局部 肿瘤 支气管结核

听觉语音 由于肺组织密度发生变化导致声音传导增强 支气管语音 肺实变 胸语音 大面积肺实变 羊语音 胸腔积液的上部 耳语音

胸膜摩擦音 胸膜炎导致胸膜内纤维素渗出 易于闻及的范围 侧下胸壁 (肺脏移动范围较大区域) 屏气时摩擦音消失 呼吸及心跳均可闻及摩擦音 纵膈胸膜炎 原因 结核性胸膜炎 肺动脉栓塞 尿毒症 胸膜间皮瘤