病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 糖尿病 胰腺纤维钙化性糖尿病 治疗 （自定义 ） 关键词： 糖尿病 胰腺纤维钙化性糖尿病 治疗 *关键词最少写3个 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00

投稿者信息 姓氏：吴处处 病例来源： 联系电话：15605705519 常用邮箱： 备注：

患者一般信息及病史简介 年龄：43 性别：男 主诉：口干、多饮、多尿4年，腹泻3周 现病史：患者4年前无明显诱因下出现口干、多饮，饮水量约4L，较前增加2倍，小便次数增多，日解小便10余次，较前增加1倍，食量增加，体重无明显下降，当时无心悸手抖，无胸闷气闭，在“衢州第三人民医院“诊断为“糖尿病”,长期予“甘舒霖50R”控制血糖，口干、多饮症状减轻。未饮食控制，未定期门诊随诊，未监测血糖，血糖控制情况不详。2年前出现四肢麻木，以双下肢严重，双眼视 物模糊，当时未重视未就诊。上述症状程度进行性加重。3周前出现腹泻，以解不消化食物为主，伴胃纳差，体重下降明显。为明确诊治，2015.12.1-11在”衢州市第二人民医院”住院诊断为“1、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病2、高血压2级（极高危组）3、全身多处褥疮4、重度营养不良5、肠炎6、双肾轻重度积水伴双侧输尿管上段扩张7、主胰管多发结石8、腹腔积液9、低蛋白血症10、中度贫血11、低钾血症“，经对症支持治疗后症状未见明显缓解，今为进一步诊治，来我院就诊，拟”2型糖尿病”收住我科。发病来，神志清，精神软，胃纳睡眠差，小便排不尽，大便如上述，近期体重下降明显（具体不详）

病史简介 既往史：患者平素健康状况较差，否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认重大手术外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血及血制品史，否认中毒史，预防接种史不详。 家族史：父亲已故，死于肺癌，母亲健在，3姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，否认“肝炎、结核”等传染性疾病史，否认家族中遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病 个人史：患者出生于衢州市，在衢州市长期居留43年，在衢州市工作、农民；否认疫区居留史，否认毒物、粉尘、反射性物质接触史，否认冶游史，否认成瘾性药物服用史。酗酒，饮酒20年，常饮高度白酒，平均每日饮酒500ml，已戒酒3年。经常吸烟，吸烟20年，平均每日吸烟5支，未戒烟。已婚，24岁结婚，配偶体健，育有1子。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史

体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： 卧床 cm； 体重：卧床 kg； BMI： ； 腰围： cm T 36.3 ℃； P 68 次／分； R 20 次／分； BP 91 / 63 mmHg 专科体检：贫血貌，极度消瘦，恶液质，甲状腺无明显肿大，心肺听诊无明显异常，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动减弱，皮温减退，膝放射（+），痛觉、温度觉、触觉减弱，压力觉存在，震动觉、位置觉消失，双下肢肌力Ⅵ-级，肌张力减弱，双巴氏征阴性，四肢肌肉萎缩。右髂部有0.5*0.5cm抓伤，左足底3*2cm抓伤，右后腰3期压疮，创面大小3*4cm，右髂部2期压疮，创面大小2*2cm，尾底部为不可分期压疮，创面大小9*8.5cm，留置导尿在床。 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等

实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 ※空腹血糖8.64nmol/L， 血常规 ※WBC1088.00nmol/L↑，RBC20.00nmol/L， 肝功能 ※ALT2.8nmol/L↓，AST19.6nmol/L，ALB24.3nmol/L↓ 肾功能 ※BUN2.74nmol/L，Cr95.8nmol/L 电解质 NA132.6nmol/L↓氯107.6nmol/L↑ 血脂 ，TG6.43nmol/L ，HDL0.57nmol/L 胰岛素，C肽 C肽（0/2h）567.6pmol/L、572.2nmol/L 尿常规 白细胞3+，颗粒管型未见 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 ※T3 0.51nmol/L↓，T4 45.79nmol/L↓，TSH 1.93nmol/L 其他 鳞状细胞癌相关抗原1.80ng/ml,癌胚抗原8.26ng/ml ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

辅助检查 常规检查：全腹部增强CT扫描：1、胰多发钙化，考虑慢性胰腺炎，伴假囊肿形成可能：2、双肾积水，输尿管扩张：3、大量腹水：4、附见：两侧中等量胸腔积液，心包积液。 膀胱残余尿量测定：尿潴留。 腰椎磁共振平扫：1、腰椎退行性改变，L4/5、L5/S1椎间盘变性、膨出2、腰4-5椎体终板炎3、椎体广泛信号异常 心电图：窦性心律，T波改变 糖尿病并发症的检查： ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。

诊断与治疗 诊断：1、胰腺纤维钙化性糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病2、高血压病2级（极高危组）3、全身多处褥疮4、重度营养不良5、肠炎6、双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张7、主胰管多发结石8、腹腔积液9、低蛋白血症10、中度贫血 治疗：予心电监护，记24小时出入量，予补充B族维生素，胰酶肠溶片促进消化，脂肪乳、氨基酸交替使用营养支持，肠道益生菌改善肠道菌群，洛哌丁胺胶囊2mg口服Bid止泻，补液等对症支持。血糖波动大，监测血糖，调整葡萄糖液体中加入对冲胰岛素剂量 随访：（家属要求出院）患者胃纳较前改善，腹泻次数减少，仍感乏力，无头晕头痛，坐起是感腹胀，睡眠可。查体：心电监护提示生命体征平稳，T：37.5℃，神志清，精神软，贫血貌，恶液质，两肺呼吸音偏低，心律齐，腹软，无压痛，移动性浊音可疑阳性，四肢肌肉萎缩，留置导尿通畅在位，全身多处褥疮。 ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页

治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 12日 葡萄糖液体中加入对冲胰岛素 9.4 13.8 9.0 9.7 7.8 8.2 13日 5.6 6.8 7.2 6.7 3.4 14日 9.5 9.8 11.3 10.9 6.6 5.9 5.3 15日 6.9 11.0 11.1 12.3 9.2 7.0 16日 6.4 7.5 9.6 17日 12.0 10.4 8.7 13.9 7.3 14.2 10.0 ※治疗方案及调整、血糖监测情况

提出问题 问题一：糖尿病具体的分类？ 问题二：胰腺纤维钙化性糖尿病的表现？ 问题三：胰腺纤维钙化性糖尿病的如何治疗？ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题

谢谢指导！