牙体牙髓病学 新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科 赵 今
健康人生 从‘齿’开始
龋病的临床表现 Clinic manifestations of Caries
龋病，发生在牙齿的一种慢性细菌性疾病，是人类最常见的牙病，发病率高达 50-80% , 是造成牙齿缺失的主要原因。
危 害 慢性细菌性、病程长、易忽视。
WHAT IS CARIES? 一种牙齿硬组织的感染性疾病，是由于细菌及其代谢产物的作用，使得牙齿硬组织脱矿和有机物崩解，从而造成牙齿硬组织缺损。 “Dental caries is an infectious, communicable disease resulting in destruction of tooth structure by acid-forming bacteria found in plaque in the presence of sugar.”
CHARACTERS Chronic disease Seldom self-limiting Infectious disease、caused by bacteria Communicable disease Can be prevented
Micro flora Tooth Substrate Time
龋病的临床表现及分类 要求：掌握浅、中、深龋的临床表现和诊断 熟悉龋病的三种分类方法及临床表现
好发牙、好发牙面、好发部位
龋病好发部位及牙面 1.2.后牙牙合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻面龋 6.因阻生牙而致的邻面龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋
龋病的好发牙齿 不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。
按进展速度、解剖部位及病变程度进行分类
进展速度 解剖部位 病变程度 浅 龋 中 龋 深 龋 急性龋（acute caries) 慢性龋（chronic caries) 继发龋（secondary caries) 解剖部位 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋 线性龋（linear enamel caries） 病变程度 浅 龋 中 龋 深 龋
按进展速度分类 急性龋（acute caries)：多见于儿童或青年人。呈浅棕 色，质地湿软， 病变进展较快。 猛性龋(rampant)：多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。常见于颌面及颈部接受放疗的患者，也称放射性龋。 按进展速度分类
慢性龋（chronic caries)：临床多见。呈黑褐色，质地 干硬， 病变进展较慢。 静止龋（arrested caries):病变环境发生变化， 龋病不再继续发展 ,龋损仍然保持原状。
继发龋（secondary caries)：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微泄漏都可产生龋病，称继发龋。
按损害解剖部位分类 窝沟类型：V、U、I、IK及其它类型。 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 ：牙合面窝沟 是釉质的深通道，个体之间的形态差异很大，常影响龋病的发展。 窝沟类型：V、U、I、IK及其它类型。
根面龋：根面牙骨质发生的龋病损害称为根面龋。 主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
线性龋（linear enamel caries):损害主要发生于上颌前牙唇面的新生带处（neo-natal zone)。常见于拉丁美洲和亚洲的儿童牙列。
按病变深度分类 在临床上最为适用和常用 深龋 浅龋 中龋
Decay has not penetrated the dentino-enamel junction
Decay has penetrated into the dentin
Decay has penetrated into the dentin and is very close to the dental nerve
诊断方法 视诊：有无颜色改变，有无腔洞形成。 探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉。探测龋洞部位、 深度、大小、有无穿髓孔等。 温度刺激试验：冷热刺激或电活力测定牙髓反应。 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜用探针查出， 可用X 线检查。
浅龋：白垩色、黄褐色或深褐色斑点，患者一般无主观症 状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。 诊断标准 浅龋：白垩色、黄褐色或深褐色斑点，患者一般无主观症 状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。 中龋：形成龋洞，牙本质软化呈黄褐色或深褐色。患者对酸甜饮食敏感,冷、热刺激也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。 深龋：很深的龋洞，当食物嵌入洞中，可产生疼痛。遇冷热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。
What are the results if the cavities are not properly treated ?
龋病未得到早期、及时的治疗，病变向纵深发展，引起牙髓和根尖周组织的感染，应当及时早期的治疗龋齿。
CONTENT Definition Etiology Clinic manifestations Diagnosis
复习及思考题 急性龋和慢性龋的区别 龋病的诊断要点 龋病治疗的目的 龋洞洞型的分类和结构
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