本课件中部分图片选自刘丰春《人体X线解剖学》课件，再此表示感谢！ 致谢 本课件中部分图片选自刘丰春《人体X线解剖学》课件，再此表示感谢！

第三章 胸部 第一节 胸部解剖概要 第二节 胸部常用影像检查方法的评价 第三节 胸部X线解剖 第四节 胸部CT解剖 第五节 胸部MRI影像解剖 典型病例

第一节 胸部解剖概要 胸腔：肺和胸膜腔、纵膈 体表标志： 1、颈静脉切迹：平第2-3胸椎之间 2、胸骨角：第4胸椎下缘 3、剑胸结合：第7肋 4、肋弓：第3腰椎

一、气管、支气管 1、气管： 气管叉、气管隆突(carina of trachea) 2、左右支气管 的区别 右支气管粗、短、陡直 左支气管细、长、平缓 3、肺叶、肺段定义

二、肺（lung） （一）肺段 右10段; 左8段

（二）肺动脉pulmonary artery (三) 肺静脉pulmonary veins 右肺动脉 左肺动脉 左上下肺静脉 右上下肺静脉

肺动脉

肺静脉

（四）肺的淋巴 5组 1、肺淋巴结 2、肺门淋巴结 3、气管支气管下淋巴结 4、气管支气管上淋巴结 5、气管旁淋巴结

三、胸膜 （一）脏胸膜 （二）壁胸膜：肋胸膜、 膈胸膜、 纵膈胸膜、 胸膜顶 （三）胸膜腔：肋膈角、心隔角 四、纵膈：定义 分区及内容物 返回

第二节 胸部常用影像检查方法的评价

一、X线检查方法 1、透视 2、胸片 3、体层摄影（肺门、支气管病灶） 4、高千伏摄影：气管支气管、肺纹理 5、支气管造影

透 视 方法简单 多体位、动态观察 不易发现细小病变 没有永久记录

摄 影 正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 卧位 点片

正位胸片 暗 盒 CASSETTE 优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。

侧位胸片 Lateral view 暗 盒 CASSETTE X-ray 缺点： 不能动态观察

高千伏摄影 ≥120kv、5-7mAs 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。

支气管造影

二、CT检查 1、优点： 密度分辨率高 肺段、段支气管及厚度显示清楚 2、应用： 一是进一步定位定性；二是X线检查阴性的； 三是活检及介入治疗。 3、检查方法： 平扫：肺尖至肋膈角连续扫描，层厚/层=10mm。 增强扫描：动脉期、静脉期（主动脉、肺动脉和肺静脉充盈期 ） 技术：肺窗、纵隔窗

三、MRI检查 1、优点： 密度分别率高；软组织检查由于CT，对血管检查 效果较好。 2、应用： 纵隔病变； 大血管病变；心脏病变； 胸壁病变； 部分肺内病变，CT定性有困难者。 3、检查方法： SE、FSE 序列 梯度回波序列TFE 四、超声 胸腔积液有价值 返回

第三节 胸部X线解剖 一、胸廓X线解剖 （一）软组织（soft tissues）X线解剖 （二）骨骼（bones）X线解剖

（一）软组织X线 1、皮下脂肪：低密度透亮条状影 2、胸锁乳突肌：在肺尖内侧，表现为边缘锐利 的致密阴影，对称，使肺尖影变淡。 3、胸大肌：两肺中部外侧致密阴影 4、锁骨上皮肤皱褶 5、伴随阴影 6、乳房

乳腺

（二）骨骼（bones）X线解剖 1、肋骨：肋骨前段和后段的差别 肋软骨钙化 计数肋骨：正位胸片一般可见1—6肋 骨前段和1—10肋骨后段。 肋骨变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合 肋间隙：病灶定位

2、锁骨：在上肺二侧横列，常与肺尖重叠。 3、胸骨：正位片胸骨柄突入纵隔之内。 4、胸椎：横突突入纵隔内，勿误认为纵隔 淋巴结肿大。 5、肩胛骨：在上胸外侧，投照时外旋而不与 肺重叠，但旋转不足时，可与上肺外带重 叠呈斜条状 。

正常表现 肺尖帽 颈肋 锁骨皱折 融合肋 肩胛线 叉状肋 肋软骨钙化 胸大肌影 乳头影 乳房影

二、气管及支气管X线解剖 高千伏 正位片

（一）气管及支气管X解剖 1、正位片：上段可见， 纵行低密度影，宽度： 1.5-2cm。 2、高千伏：气管分叉角 小于90° 3、侧位片:气管后影带 侧位片

（二）支气管造影节肺段X线解剖 右支气管 左支气管

三、肺X线解剖 1、肺野：(1)定义：含气的肺在照片上显示为透明 的部分。 (2) 肺野的划分 ： 1)上中下野:第2、4肋前段下缘的水平线 2)内中外带 ：纵行均等分 （3）影响因素：1）呼吸状态 2）胖瘦 3）血流量

2、肺叶：左二右三 3、肺段：左8右10 右肺上叶

右肺中叶

右肺下叶

左肺上叶

左肺下叶

4、肺纹理： （1）定义：血管、支气管和淋巴管，肺动脉为主。 （2）特点：正常的肺纹理轮廓清楚，由内向外逐渐变细，外带消失，一般下肺野较粗而密集。 （3）肺动脉与肺静脉的区别： （4）异常：增多、增粗、紊乱 、稀疏等

病案：右下支气管肺炎

病案：弥漫性阻塞性肺气肿 X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平

弥漫性阻塞性肺气肿 图片 正位 侧位

5、肺门： （1）左肺门影：上部左肺动脉弓，下部左下肺动脉 （2）右肺门影：上部上肺动静脉、下肺动脉干后回归支，下部右肺下动脉干，宽度不超过1.5cm。 （3）肺门角 （4）侧位片

肺门影

四、胸膜斜裂水平裂 水平裂：自肺门到第6肋 斜裂：自前膈角到4-5后肋

病案： 胸膜炎：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化

五、横膈： 隔顶 前后膈角 心隔角 胃膈间隙 厚度 运动

六、纵膈X线解剖 纵膈左缘 纵膈右缘 心胸比例

纵膈侧面观 分区及内容

七、儿童胸部X线解剖 1、肺野 2、胸腺 3、心胸比例 4、肺纹理 5、骨化中心 返回