内容摘要 主题选定 计划拟定，现况把握 目标设定，解析 对策拟定

蚁力圈 ANTS’ POWER CIRCLE , QCC 延续一期精神，沿用圈名圈徽 谐音“毅力” 寓意科室每一位成员能够学习和发挥蚂蚁的 团结、耐力、凝聚力精神，共同克服困难 我们的目标是： “以众人之蚁力 升华优质护理”

成立QCC小组

1.1 小组成员介绍 二期骨干成员融合多方新鲜血液，加入专业康复师协作 职务 姓名 职称 备注 指导老师 丁霞芬 主任护师 辅导员 刘梅 制表人：陈曦 制表日期：2014-06-20 职务 姓名 职称 备注 指导老师 丁霞芬 主任护师 辅导员 刘梅 副主任护师 圈长 方曙静 护师 1期圈长 圈员 禹茜 尹春燕 主管护师 1期核心成员 金蕾 王丽元 陈曦 杨菁 吴莉 二院副护士长 朱静 康复师 传统康复科 二期骨干成员融合多方新鲜血液，加入专业康复师协作

1.2 QCC小组活动 专设 微信群 内部 QQ群 头脑 风暴 现场 会议 随时随地 探讨 独立 思考 众蚁携心，护骨前行

1.3 主题选定 主题 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 缩短患者术后留置尿管的时间 46 42 36 170 提高腰椎术后患者排便的舒适度 40 168 提高髋关节置换术后患者的关节功能 28 150 提高护理标识的有效率 30 38 32 142 降低腰椎患者术后更换体位的疼痛度 156 缩短单侧髋关节置换术后首次下床时间 44 172 提高住院病人尿标本留取准确率 146 制表人：杨菁 制表日期：2014-06-28 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决

术后病情不稳定指：血容量不足，假体移位或松动的患者 1.4 主题选定 将2014年06月-2014年10月间行全髋关节置换术的患者作前收案，再将2014年12月-2015年6月间行全髋关节置换术的患者作后收案，但排除有影响早期康复的合并症及术后病情不稳定的患者。 术后病情不稳定指：血容量不足，假体移位或松动的患者

1.4 主题选定 [1]方汉萍,杜杏利,郭风劲.许涛.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究[J].中华护理杂志，2006,01第41卷第一期:16-19. [2]谭凤珍,郑少梅,付朝华,李超群,殷文珍.微创小切口全髋关节置换术后不同时问开始康复训练的效果研究[J].护士进修杂志， 2008,05 第23卷第lO期:918-919.

1.4 主题选定（选题理由）

1.5 主题选定—文献查证 国外：行髋或膝关节置换患者，术后5-6h可在他人协助下下床活动，术后13-22h可独自下床活动。 ----摘自于R Kerr. Kohan. Local infiltration analgesia : a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip suegery [J]. Acta Orthopeadica,2008,79(2):174-183. 国内：全髋置换患者术后第一天下床活动的康复护理能促进全髋置换患者术后关节功能恢复，减少并发症。 ----摘自于赵志芳，杨郁文，毛小培，等．47例全髋关节置换患者术后超早期下床活动的康复护理[J].中国康复理论与实践，2008，14(6)：597— 598． 行人工髋关节置换的病人，术后绝对卧床时间较长，不少患者易出现头昏、腹胀、便秘等不适，以及肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等并发症。 ----摘自于王双能，张锡光，陆景华，张传林，杜绍良.早下床活动对人工全髋关节置换术后病人可行性研究[J].现代诊断与治疗， 2013 May 24(6) :1426-1427. 术后早期的功能锻炼是必要的，通过早期的康复训练，可以促进患者肌力和关节功能的早日恢复，对于维持髋关节稳定性、恢复髋关节功能、减轻关节负载、减少假体松动率及减少术后并发症具有重要意义。 ----摘自于LongWT,Dorr LD,Healy B,ea al.Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty[J].Clin Orthop， 2013,288:73-77. 深静脉血栓以及其导致的肺动脉栓塞是人工全髋关节置换术后最严重的并发症,术后早期下床进行行走功能锻炼可以有效的预防DVT,应常规采用。 ----摘自于刘蕾颖.全髋术后早期下床锻炼与深静脉血栓形成的相关性分析[J].中外医疗， 2010 NO.19 ：50.

2.1 P D C A 圈活动计划表 制表人：方曙静 制表日期：2014-07-05 1 2 3 4 病区示教室、护士站 What 制表人：方曙静 制表日期：2014-07-05 What 2014-06 2014-07 2014-08 2014-09 2014-10 2014-11 2014-12 2015-01 2015-02 2015-03 2015-04 2015-05 2015-06 where How Who 1 2 3 4 病区示教室、护士站 选小组成员并推选圈长 1.选定主题 头脑风暴 全体 2.活动及计划拟定 3.现状把握 查检表 柏拉图 4.目标设定 刘梅 禹茜 5.解析 头脑风暴鱼骨图 6.对策拟定 PDCA 7.对策实施和检讨 8.效果确认 雷达图 9.标准化 制定标准 10.检讨及改进 资料整理与发表 P D C A

2.2 现况把握 (5W2H原则)

2.2 现况把握 改善重点 (5W2H原则) 髋关节置换术后患者 与管床医师共同协助患者首次下床 指导患者床上活动 评估患者 护士依据一般护理常规护理 改善重点 常规术后宣教 (5W2H原则) 指导患者床上活动 评估患者 与管床医师共同协助患者首次下床 制图人：吴莉 制表日期：2014-07-15

2.3 查检表 术后

2.4 现况把握结果 项目 例数 百分比 累计百分比 合计 21 术后护理不到位 10 47.62% 康复师介入不及时 6 28.58% 76.20% 医护患沟通欠缺 5 23.80% 100% 合计 21 制表人：禹茜 制表日期：2014-10-05

2.5 现况把握结果—柏拉图 制图人：禹茜 制表日期：2014-10-05

3.1 目标设定 降幅45% 圈员能力： 按上述表格“自评”，每项分值0-6分 圈员能力=圈员自评总得分/300=216/300=72% 制表人：吴莉 制表日期：2014-10-27 个人解决问题能力 团队精神 积极性 责任心 QCC手法运用 总分 38 51 48 28 216 圈员能力： 按上述表格“自评”，每项分值0-6分 每条对策满分60分（共10人评分），总分300分。 圈员能力=圈员自评总得分/300=216/300=72% 降幅45%

3.2 原因分析（讨论，查找文献）

3.3 原因分析（系统图） 人 机 料 法 环 影响髋关节置换术后首次下床原因 医生 患者 护士 手术方式差异 医患沟通不及时 不同患者个体差异 患者 依从性差 知识缺乏 人 髋关节置换相关知识缺乏 护士 人员不足，部分护士责任心欠缺 培训不到位 缺乏助行器，座便器等辅助设施 机 病房走廊无活动距离标识 使用的髋关节假体材料差异 料 无宣教材料 法 无标准流程 缺乏团体合作 环 无专业康复指导

3.4 原因分析（鱼骨图） 影响髋关节置换术后首次下床原因 人 机 物 法 环 知识缺乏 缺乏团队合作 无专业康复指导 人员不足 责任心不强 依从性差 个体差异 培训不到位 二院 合作 人员 素质 不一 助行器不足 病房走廊无活动距离标识 知识缺乏 害怕疼痛 无带滚轮助行器 手术方式差异 知识缺乏 座便器 医患沟通不及时 未及时购置 康复师人员不足 髋关节材料差异 无更新版标准流程 缺乏团队合作 无专业康复指导 无宣教材料 新收治病种 物 法 环 制图人：禹茜 制表日期：2014-10-27

3.4 原因分析（因果关联分析图） 患者知识缺乏 （5,0） （2,-1） 无健康宣教材料 缺少辅助器具，无活动标识 （3,0） 医护患沟通不及时 无更新版标准护理流程 （0,-2） （0,-1） 无专业康复指导 护士培训不到位 （0,-4） （3,-3） 护士人员不足，责任心欠缺 （0,-2） 制图人：禹茜 制表日期：2014-10-27

3.4 原因分析（因果关联分析图分析结果） 缩短单侧髋关节置换术后首次下床时间 患者知识缺乏 缺少辅助器具，无活动标识 护士培训不到位 无健康宣教材料 无专业康复指导 无新版标准护理流程 医患沟通不及时 护士人员不足，责任心欠缺 制图人：禹茜 制表日期：2014-10-27

3.5 要因选定评分 原因分析 评分 33 √ 13 29 31 43 35 25 37 1.护士培训不到位 2.护士责任心不强 3.5 要因选定评分 原因分析 评分 1.护士培训不到位 33 √ 2.护士责任心不强 13 3.护士自身缺乏相关知识致宣教不到位 29 4.护士自身缺乏相关知识致评估不及时 5.患者因疼痛拒动 31 6.患者知识缺乏 43 7.患者依从性差 8.患者的个体差异（如年龄，合并症等） 35 9.医患沟通不及时 10.医护沟通不及时 25 11.病区无相关宣教环境，如：活动距离标识，髋关节活动宣教材料 12.病区未制定完善的髋关节患者下床活动标准流程 37 按1,3,5分（差，一般，佳）逐条评分，得出分数最高之前四位要因。共9人参与评分 制表人：禹茜 制表日期：2014-10-29

3.5 真因验证 制表人：禹茜 制表日期：2014-11-12

3.5 真因验证 项目 例数 百分比 累计百分比 合计 21 无专业康复指导 7 33.33% 患者知识缺乏 6 28.57% 61.90% 护士培训不到位 5 23.80% 85.70% 医患沟通不及时 患者害怕疼痛 3 14.30% 100% 患者个体差异 合计 21 制表人：禹茜 制表日期：2014-10-29

3.5 真因验证 制图人：禹茜 制表日期：2014-10-29

4.1 对策拟定 按1、3、5分（差、一般、佳）逐条评分，每条对策满分180分（9个圈员）， 大于144分为采纳对策。 制图人：禹茜 制表日期：2014-11-05

4.1 对策拟定 要因 对策方案 评分 采纳 提议人 负责人 对策 编号 无专业 康复指导 患者 知识缺乏 护士培训不到位 按1、3、5分（差、一般、佳）逐条评分，每条对策满分180分（9个圈员），拟定的对策得分需大于144分，即80%。 要因 对策方案 评分 采纳 提议人 负责人 对策 编号 无专业 康复指导 加强与康复师的合作 162 √ 方曙静 朱静 对策一 外派护士进修 康复由护士独立完成 60 X 尹春艳 添置专用康复器具 148 金蕾 患者 知识缺乏 制作患者健康宣教相关材料 152 杨菁 王丽元 对策二 多元化的健康教育 158 禹茜 陈曦，杨菁 对策三 由管床护士引导其他已康复患者进行现身说法 156 护士培训不到位 加强培训，定期考核 陈曦 对策四 制作髋关节置换相关知识手册 166 吴莉 修订护理常规 164 尹春燕 制表人：禹茜 制表日期：2014-11-12

4.1 对策拟定 有形成果： 达成率/进步率（柱状图） 无形成果： 雷达图 制表人：禹茜 制表日期：2014-11-12

5.1 经费预算 名称 费用（元） 文献查阅 100 相关书籍 200（文印店） 宣教材料、视频制作 800 QCC小组活动费 论文撰写及发表 1000 合计 2900