其它排泄物和体液检查

粪便检测

粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、水份组成。

粪便检查的目的 了解消化道、肝脏、胆囊、胰腺等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染 根据粪便性状，了解消化状况，估计胰腺外分泌功能 潜血试验可作为恶性肿瘤诊断的筛选试验 检测粪便中有无致病菌，以防治肠道传染病

标本采集 标本新鲜 少许即可，选取病变部位 寄生虫检查 隐血试验 虫体、虫卵检查应留取24h粪便 蛲虫卵从肛门皱襞处拭取 阿米巴滋养体留取脓血部分 隐血试验 应素食3d，停用铁剂、Vitc等

检查内容 一般性状检查 量、色、味、虫体、结石 化学检查 隐血试验 显微镜检查 细胞、食物残渣、寄生虫及虫卵 细菌学检查

一般性状检查 量 气味 寄生虫体 结石 颜色与性状 蛔虫、蛲虫、绦虫虫体较大 ，肉眼可分辨。

粪便的性状 性状 临床意义 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 柏油样 上消化道出血 白陶土色 胆道梗阻 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 性状 临床意义 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 柏油样 上消化道出血 白陶土色 胆道梗阻 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 米泔水样 霍乱与副霍乱 粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤 稀糊状 急性肠炎、痢疾早期 细条状 直肠癌 乳凝块、蛋花汤样 小儿消化不良

显微镜检查----白细胞 菌痢； 溃疡性结肠炎 寄生虫感染 过敏性肠炎

显微镜检查----红细胞 下消化道出血 溃疡性结肠炎 阿米巴痢疾 大肠癌

显微镜检查----巨噬细胞 菌痢 溃疡性结肠炎

显微镜检查----肿瘤细胞

显微镜检查 细胞种类 临床意义 白细胞 菌痢、过敏性肠炎、寄生虫感染 红细胞 消化道出血、菌痢、溃结、大肠癌 巨噬细胞 菌痢、溃结 肠粘膜上皮细胞 结肠炎、伪膜性肠炎 肿瘤细胞 大肠癌

显微镜检查 食物残渣 淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维 寄生虫 阿米巴、鞭毛虫等 淀粉颗粒 脂肪小滴 绦虫卵 蛲虫卵 阿米巴滋养体

细菌学检查 肠道正常菌群：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌

隐血试验 occult blood test，OBT 目的：检测肠道微量出血 反应原理如下： 1、血红素（Hb）+ 双氧水（H2O2） →  水（H2O） + 氧（O2） 2、 氧（O2）+ 氨基比林 → 蓝紫色 滴完呈色液，立刻产生蓝紫色，报告为“+++” 　　 5秒内产生蓝紫色，报告为“++” 　 5秒后产生蓝紫色，报告为“+” 　 无蓝紫色产生，报告为“-”

临床意义 消化道良性溃疡：间断阳性 恶性肿瘤： 持续阳性 肠结核、crohn病、溃结、钩虫病可阳性 恶性肿瘤： 持续阳性 肠结核、crohn病、溃结、钩虫病可阳性 注：肉类、含动物血的食物，铁剂、含VitC的药物的影响

病例分析 患者赵×，女性，32岁，工人。 主诉：反复腹痛脓血便2年，加重1周。 现病史：2年来反复腹痛、腹泻，为糊状便，每日2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重，腹账，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。经抗炎对症治疗效果不明显。近1周来排便频繁，粪质少，多为粘液脓血便，里急后重明显加重。 既往无其他疾病。

体格检查 T37℃，P82次/分，R20次/分，BP116/70 mmHg 一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（+），肠鸣音活跃。

如果你是接诊医生，你将如何处理？

实验室检查 血液学一般检查： RBC 2.9×1012/L，Hb 88g/L；WBC 9.5×109/L， N 70%，L 25%，M 2%，E 3%； ESR 30mm/h 血生化检查： K+ 3.0 mmol/L，Na+ 120 mmol/L，Cl- 80mmol/L； TP 58g/L，A 28 g/L，G 30 g/L。

粪便检查 一般性状： 大便外观为粘液脓血便，红细胞＞20/HP，白细胞7--10/HP，可见巨噬细胞。 病原学检查： 反复多次检查均未见阿米巴包囊及滋养体，粪便细菌培养未见痢疾杆菌生长。

 思考题：  该患者考虑那些疾病？ 最可能的诊断是什么？为什么？ 如何确诊？

脑脊液检查 cerebrospinal fluid,CSF 循环于脑、脊髓表面的无色透明液体 容量： 成人：90-150 ml 新生儿：10-60 ml

脑脊液产生、循环模式

脑脊液功能 缓冲震荡 调节颅内压 为脑组织提供营养物质、清除代谢产物 维持PH值 血脑屏障 BBB

CSF检查的目的 CNS感染性疾病的诊断及鉴别诊断 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 有助于CNS肿瘤的诊断 有助于监测CNS疾病治疗疗效

CSF采集

CSF检查项目 一般性状检查 颜色、透明度、凝固物、压力 化学检查 蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查

性状----颜色

颜色 临床意义 红色 蛛网膜下腔出血、穿刺出血 黄色 陈旧性出血、椎管阻塞、高胆红素血症 乳白色 化脓性脑膜炎 微绿色 绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌 褐、黑色 脑膜黑色素瘤

性状----透明度 透明度 原因 临床意义 透明 正常 轻微混浊 细胞↑ 病脑、乙脑、CNS梅毒 毛玻璃样浑浊 细胞↑↑ 结核性脑膜炎 乳白色浑浊 细胞↑↑↑ 化脓性脑膜炎

性状----凝固性 病种 凝固性 正常 不凝固 化脑 1-2h可形成薄膜、凝块 结脑 12-24h液面出现薄膜 蛛网膜下腔阻塞 黄色胶冻状

化学检查----蛋白质 【参考值】： Pandy试验： 阴性 腰椎穿刺： 0.20-0.45g/L 【临床意义】： 1、BBB通透性增加：CNS感染、出血 2、脑脊液循环障碍：脑肿瘤

化学检查----葡萄糖 【参考值】：2.50-4.5 mmol/L 【临床意义】： 葡萄糖降低： 细菌性感染：化脑、结脑 低血糖 葡萄糖增高： 病毒性脑炎

化学检查----氯化物 【参考值】：120-130 mmol/L 【临床意义】： 降低： 结脑 低氯血症

化学检查----乳酸脱氢酶LDH 【参考值】：3-40 U/L 【临床意义】： 活性增高： 细菌性脑膜炎： LDH 4-5 脑肿瘤 颅脑外伤

显微镜检查----细胞 【细胞计数】： 成人：（0-8）*106/L 儿童：（0-15）*106/L 【细胞分类】：无RBC，白细胞以单核 细胞、淋巴细胞为主

临床意义 CNS感染 化脓性脑膜炎：N为主 结核性脑膜炎：L为主，合并N及浆细胞 病毒性脑膜炎：L少量增加 CNS肿瘤：L为主，可见肿瘤细胞 脑寄生虫病：以E为主 脑出血：RBC多见

显微镜检查----细菌

常见脑、脑膜疾病CSF鉴别要点 ↓ ↑ 外观 PRO g/L GLU mmol/L 氯化物 细胞数10*6/L 细胞分类 细菌 正常 透明 - 0.2-0.4 120-130 0-8 L 化脑 浑浊 +++ ↓ ↑ N + 结脑 毛玻璃 结核杆菌 病脑 微混 = 脑肿瘤 无色 =/L 脑出血 红色 RBC

浆膜腔积液检测 < 20 ml < 50 ml 10-30 ml

胸腔积液

烧瓶心----心包积液

腹腔积液

浆膜腔积液分类 漏出液 非炎性积液 渗出液-----血管通透性增加 炎性积液

发病机制1 血浆胶体渗透压降低------低蛋白血症 毛细血管流体静压增高------慢性心衰 淋巴管阻塞------丝虫病、肿瘤压迫 漏出液

发病机制2 感染性------化脓性细菌、结核 ------病毒、支原体 非感染性------外伤、恶性肿瘤 ------风湿 渗出液

标本采集----物品准备

标本采集----穿刺部位

标本采集----穿刺

检查项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 颜色、透明度、比重、凝固性 蛋白质、葡萄糖、氯化物、乳酸脱氢酶 细胞计数、细胞分类、脱落细胞、寄生虫 细菌学检查

一般性状----颜色

积液性质 临床意义 漏出液 低蛋白血症、CHF 渗出液 血性 肿瘤、结核、外伤、出血性疾病 淡黄脓性 化脓菌感染 绿色 铜绿假单胞杆菌 乳白色 淋巴管阻塞

一般性状 指标 漏出液 渗出液 透明度 清晰透明 浑浊 比重 <1.018 >1.018 凝固性 不易凝固 易凝固

化学检查 Rivalta试验：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，在酸性溶液中 析出白色沉淀。 指标 漏出液 渗出液 粘蛋白定性 - + ★ ★ 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖 = ↓ ★乳酸 轻度↑ >10mmol/L：细菌感染 LDH 化脓性↑ ↑ ↑>癌性↑↑>结核性↑ Rivalta试验：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，在酸性溶液中 析出白色沉淀。

显微镜检查----细胞计数 【参考值】 漏出液： ＜100×106/L 渗出液： ＞500 ×106/L

显微镜检查----细胞计数 【漏出液】：淋巴细胞、间皮细胞 【渗出液】： N----化脓性 结核性 L----结核、梅毒 肿瘤、结缔组织病 E----气胸、血胸 过敏性疾病、寄生虫病

显微镜检查----脱落细胞 胸水-----肺鳞癌细胞 腹水-----直肠癌细胞

显微镜检查----细菌学检查

漏出液、渗出液鉴别要点 病因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄色、透明 黄色、血性、脓性、混浊 检查项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄色、透明 黄色、血性、脓性、混浊 比重 <1.018 >1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 总蛋白 <25g/L >30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 LDH <200IU >200IU 细胞总数 <100×106/L >500×106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌

病例