第五章 眼 睑 病
第一节 眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 接触性皮炎
睑 腺 炎
[概述] 一、概念： 睑腺炎是由细菌侵入眼睑腺体而引起的急性化脓性炎症，常称麦粒肿。又分内麦粒肿与外麦粒肿。 病因 ：细菌 病位 ：眼睑腺体 病性：急性化脓性炎症
二、一般情况： 青少年多见，预后一般良好。 三、中医的认识： “针眼”（《诸病源候论》） 俗称“挑针眼”。
[病因病机] 一、西医学的认识 多为金黄色葡萄球菌感染所致。 常见的诱因：睑缘及结膜的慢性炎症、屈光不正、不良卫生习惯等为。 二、中医学的认识 风热 脾胃积热 脾胃虚弱
[临床表现] 一、症状： 红、肿、热、痛； 严重者伴全身症状。 二、体征： 1. 外麦粒肿：睑缘 2. 内麦粒肿：睑板腺内
外麦粒肿： 病位：多在睫毛根部的睑缘处 表现：局限性硬结、压痛、耳前淋巴结 肿大等。 向皮肤面化脓溃破后炎症逐渐消退。 内麦粒肿： 病位：睑板腺内 表现：硬结、压痛，睑结膜充血肿胀。 向结膜面化脓溃破后炎症逐渐消退。
三、并发症 1.眼睑蜂窝织炎： 原因——感染扩散； 表现——症状、体征加重，范围扩大； 伴全身症状—— 发热、寒颤、头痛等。 2. 败血症、海绵窦栓塞
[实验室检查] 严重者，WBC的改变： 白细胞总数 升高 中性粒细胞
[诊断与鉴别诊断] 一、诊断依据：主要根据临床表现 眼睑局部红肿热痛 触及硬结 触痛
[诊断与鉴别诊断] 二、鉴别诊断：与睑板腺囊肿鉴别 相同之处：眼睑局限性硬结 不同之处：睑板腺囊肿无红肿热痛等急性炎症的表现，也不化脓。
三、中医分型： 1. 风热外袭：初起、症轻、局限 2. 热毒炽盛：症重 3 . 热毒内陷：症极重、全身症状 4. 脾虚夹实：反复发生
[治疗] 原则： 未成脓时，内治以促消散；已成脓，内治促溃脓；脓已熟，切开排脓。
一、中医治疗 （一）分型治疗 1. 风热外袭：疏风清热，消肿散结——银翘散加减 2. 热毒炽盛：清热泻火，解毒消肿——仙方活命饮加减 3 . 热毒内陷：清营解毒——清营汤加减 4. 脾虚夹实：健脾益气，托里排脓——托里消毒散加减 （二）外治 1. 敷法; 2. 挑剌法； 3. 针剌法; 4. 手术疗法。
二、西医治疗 （一）药物治疗 抗生素 （二）手术治疗 1. 外麦粒肿：切口与睑缘平行 2. 内麦粒肿：切口与睑缘垂直
三、综合治疗方案 发病初期：湿热敷或药物敷；局部滴抗生素眼液，必要时中药内服。 脓成后：手术切开排脓。 反复发生者，中药调理。
睑 板 腺 囊 肿
[概述] 一、概念：睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿，又称霰粒肿. 病因：睑板腺出口阻塞 病性：一种炎性肉芽肿
二、一般情况 单个或多个，预后好。 多见于青少年或中壮年。 三、中医的认识 “胞生痰核”等。
[病因病机] 一、西医学的认识 睑板腺出口阻塞。 二、中医学的认识 痰、湿、热与气血混结于睑内发为痰核。
[临床表现] 一、症状 多无 二、体征 眼睑皮下、圆形、无触痛、无粘连、睑结膜面局限性紫红色病灶。
[诊断与鉴别诊断] 一、诊断依据：主要根据临床表现 眼睑皮下、圆形、无触痛、无粘连、睑结膜面局限性紫红色病灶。
[诊断与鉴别诊断] 二、鉴别诊断 1. 与睑腺炎鉴别。 2. 与睑板腺癌鉴别。 睑板腺癌 年龄分布：多见于老年人 性 质：肿块呈结节状， 性 质：肿块呈结节状， 生长迅速，与皮肤有粘连， 术后复发，溃口呈菜花状。 病理检查：鉴别。
三、中医分型 1. 痰湿积聚：无热象 2. 痰热搏结：有热象
[治疗] 原则 小而无症状者，可消散；较大者以手术为主。
一、中医治疗 （一）分型治疗 1.痰湿积聚——化痰散结——化坚二陈汤加减 2.痰热搏结——清热化痰散结——清胃汤加减 （二）外治 1. 敷法 2. 手术疗法
二、西医治疗 1. 局部治疗：长效皮质类固醇等 2. 手术治疗：切口与睑缘垂直
三、综合治疗方案 小而无症状的睑板腺囊肿：湿热敷或药物敷； 稍大者：加服中药； 无效者：手术治疗。