多重耐药菌医院感染预防与控制 医院感染管理科 2015.9.

多重耐药菌相关的几个概念 二、交叉耐药性 细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。 一、耐药性 细菌对抗菌药物的相对抗性。 二、交叉耐药性 细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。 三、多重耐药性 细菌对三类或三类以上作用机制不同的抗菌药物同时呈现耐药。 四、泛耐药（PDR） 对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。 五、多重耐药菌（MDRO） 指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌（MDRO） （一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） （二）耐万古霉素肠球菌（VRE） （三）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 （四）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （五）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） （六）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) （七）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)

多重耐药菌感染病例的诊断报告 （二） 检验室 （三）临床科室 （四）医院感染科 （一） 检验室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，细菌室工作人员及管床医生负责报告工作 （二） 检验室 （三）临床科室 （四）医院感染科 （五）检验室、临床科室、医院感染均应建立MDRO报告登记本，以备查询

检 验 科 多重耐药菌阳性 登记 及时向临床科室反馈 24h内报告医院感染管理科 立即报告医院感染管理科 短时间内（7天）同一病区出现同一种多重耐药菌感染3例以上 立即报告医院感染管理科 每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况（全院多重耐药菌的检出变化情况、感染趋势等）

临床科室 主管医生 发现MDRO医院感染病例 报告上级医生、科主任 复查 填写《中山眼科中心（疑似）医院感染病例报告表》 24h内报告医院感染管理科,并交报告表 立即报告医院感染管理科 出现相同一种MDRO感染3例以上时

医院感染管理科 每周监测住院患者MDRO情况 日常监测 每月进行MDRO汇总、统计 立即进行现场调查（患者、环境） 患者：病史、病情、感染发生时间、应用的抗菌药物情况、药敏结果 环境：是否存在污染？对可疑的物品及环境进行生物学采样培养 与医护人员共同分析病情和调查结果 指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播 发现医院感染暴发迹象 立即报告中心医院感染管理委员会 立即组织进行针对性的调查分析、处理

多种途径控制耐药菌的传播 定期细菌培养监测与筛查 合理使用抗菌药物 消毒隔离 多科室协作管理。。。

抗菌药物合理使用 （一）落实抗菌药物分级管理，正确、合理使用 （二）医务人员依据临床微生物检测、药敏试验的结果合理选择抗菌药物 （三）严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定 （四）临床药师指导临床医生选择抗菌药物治疗MDRO

消毒隔离措施（一） 对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施

消毒隔离措施（二） 加强手卫生 减少耐药菌的传播 手卫生时机 ： 直接接触患者前后 进行无菌技术操作和侵入性操作前 接触患者使用的物品后 处理患者分泌物、排泄物后 摘手套后 加强手卫生 减少耐药菌的传播

消毒隔离措施（三） 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用，并及时清洁、消毒处理 轮椅、车床等不能专人专用的医疗器械、器具及物品使用后要擦拭消毒 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如裂隙灯、NCT机、患者床栏、床头桌、门把手、水龙头开关等），每班进行清洁、消毒 物品被患者血液、体液污染时应当立即更换或清洁、消毒 使用专用的抹布或一次性消毒湿巾进行清洁和消毒 出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次

消毒隔离措施（四） 严格执行无菌技术操作和标准操作规程 对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行 接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、血液、体液、分泌物、排泄物时，应做好防护、手消毒措施 在MDRO感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，用双层感染性医疗废物袋收集、密封，再按照医疗废物管理常规处置

多重耐药菌解除隔离的条件 患者标本连续2次（间隔>24h）耐药菌培养阴性 感染已经痊愈，但无标本可送

后续。。。。 解除隔离：做好终末处理 传播仍然继续：该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁、消毒、评估

常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 WS/T313-2009 耐甲氧西林/苯唑西林的 金黄色葡萄球菌 耐万古霉素的 其他多重耐药性菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 人员限制 限制、减少人员出入 严格限制、医护人员相对固定，专人诊疗护理 手部卫生 遵循WS/T313-2009 眼口鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 穿一次性穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后清洁与灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性

多科室的协作管理---临床科室 （二）对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的《医院感染病例监测制度》进行报告。 （一）在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照《多重耐药菌感染的预防与控制措施》落实，严格执行手卫生及消毒隔离措施，防止多重耐药菌院内播散。 （二）对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的《医院感染病例监测制度》进行报告。 （三）如发生医院感染暴发流行时，立即按照我院《中山眼科中心医院感染暴发报告及处置管理制度》处理。 （四）科室主任和护长负责组织实施防控工作，落实多重耐药菌的监测、消毒隔离、预防控制措施。

多科室的协作管理---检验室、药学部 ( 一）检验室 按照《细菌耐药性监测》规范，定期对全院的多重耐药细菌进行统计分析，每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况（全院多重耐药菌的检出变化情况、感染趋势等）。 ( 二）药学部 应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物。

多科室的协作管理---医院感染管理科 负责日常监测，常规收集、分析、保存医院感染监测资料，并定期向全院及医院感染管理委员会反馈 针对检验室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导、落实消毒隔离措施，做好协调工作 调查、分析感染病例，及时发现高危因素及暴发迹象 当发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发迹象时，及时报告医院感染管理委员会及主管领导，进行针对性的调查分析，协助卫生行政部门和疾控机构组织现场调查、环境卫生学检测、标本采集、病原学检查

MDRO 院感无小事，关键在行动！ 责任重于泰山，防范于未然！ 强调危险性。 21 21 21

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