骨质疏松症的康复
骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是机体自然衰退、老化过程的组成部分,是系统性骨骼疾病,以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。
OP的发生常与下列因素有关:先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。
评测 WHO的定义和诊断标准是:严重OP:骨密度(BMD)低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s,或伴有脆性骨折;骨量减少;BMD低于健康年轻成人峰值1.0~2.5s;正常:BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。
㈠双能X线吸收法 ㈡定量CT测定 ㈢定量超声波测定 ㈣单光子吸收测定法 ㈤生化检查
康复治疗 ㈠运动疗法 是骨矿化和骨形成的基本条件,能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 ⒈运动方式 ⒉运动项目 ⒊运动量
㈡药物治疗 ⒈抗骨吸收药:雌激素、孕激素、双磷酸盐、钙制剂、维生素D、降钙素 ⒉促骨形成药:氟化物、雄激素、前列腺素
康复预防 ㈠改变生活方式 ⒈坚持体育锻炼 ⒉注意合理营养 (钙1500mg/d,同时给予维生素D800IU/d) ⒊增加户外活动 ⒋避免过量饮酒并应戒烟 ㈡积极预防骨折发生 ⒈药物预防 ⒉锻炼要适当
糖尿病足的康复
糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏感性和/或不足的动脉灌注发生的足部溃疡,是糖尿病的并发症,致残率较高。
康复评定 ㈠感觉神经 ⒈ 10g Semmes-Weinstein Monofilament检测(SWME)。足部保护性感觉阈值为5.07。 ⒉表面痛觉:超过2个以上部位无感觉指示痛觉显著丧失。 ⒊振动觉试验:低于4/8的值表明痛觉显著丧失。 ⒋生物振动阈测量仪:振动觉>25V者 ⒌电生理诊断
㈡足供血的评定 ⒈间歇跛行:是糖尿病周围血管病(PVD)典型的临床症状,足部动脉搏动减弱或消失是PVD的重要体征。 ⒉踝-臂血压指数(ABI):即踝部与前臂压力指数,ABI<0.9提示有PVD,ABI≤0.5提示有严重的PVD,ABI ≤0.3意味着面临截肢。 ⒊经皮的氧分压(TcPo2): TcPo2 < 30mmHg预示足部发生溃疡的危险, TcPo2 < 20mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能。 ⒋足背静脉充盈时间:>20秒也提示周围动脉灌注不足。 ⒌超声多普勒检查下肢及足部动脉供血情况。
康复治疗 ㈠宣传教育 ㈡控制血糖
㈢足部溃疡的治疗:采用Wagner’s足部损害分类。0级-皮肤完整;1级-皮肤局部表浅溃疡;2级-溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节;3级-深部脓肿或骨髓炎;4级-1个或多个足趾或前足坏疽;5级-全足坏疽。治疗:5级截肢;4级要对周围血管进行评估,实施血管再造术或血管成形术;3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素,给予超短波或脉冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入,前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在感染,有感染可给予紫外线配合超短波治疗,无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。
㈣改善神经营养治疗 ㈤改善血液循环治疗 ㈥运动疗法
康复预防 血糖、血脂、血压:控制在正常范围;常规足部护理;戒烟、戒酒;穿合适鞋子。
恶性肿瘤的康复
患者常残留不同程度的健康损害、功能障碍及心理障碍,因此康复不仅要提供支持性康复,而且要提供预防性和功能性康复,以延长存活时间、消除心理障碍、改善功能、提高生活质量。
康复评定 ㈠Raven癌症残疾分类法 Raven将与癌症有关的残疾分为以下4类 ⒈肿瘤已控制,无残疾 ⒉肿瘤已控制,但遗留由治疗引起的残疾 ⒊肿瘤已控制,因肿瘤而出现残疾 ⒋肿瘤未控制,因肿瘤与治疗而出现残疾
㈡心理评定:整个心理反应过程可分为5个阶段。 ⒈诊断前阶段 ⒉诊断阶段 ⒊治疗阶段 ⒋复发阶段 ⒌终极阶段
㈢疼痛的评定:包括疼痛的部位、程度、性质,及对睡眠和日常生活能力的影响。 ㈣各系统器官的功能评定
康复治疗 ㈠治疗原则 ⒈全面康复:包括肿瘤,心理,全身状况,功能及形体等方面的康复。 ⒉综合治疗:心理治疗、物理治疗、作业治疗、手术、康复工程、言语矫治、营养、护理等综合措施。 ⒊多学科合作
㈡治疗方法 ⒈心理康复 ⑴健康教育 ⑵应激处理 ⑶应对技巧:教会患者解决问题的5个步骤:放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的和潜在的解决方法、评估。
⒉全身性康复 ⑴营养 ⑵康复护理:对不能行动或行动困难的患者及晚期患者康复护理对减轻身心痛苦、预防并发症的发生及加速功能的恢复是非常必要的。
⒊物理疗法 ⑴恶性肿瘤的治疗 ①光敏疗法、激光疗法、冷冻疗法、电化疗法、直流电抗癌药物导入、超声波抗癌药物透入。 ②有些物理疗法可以作为肿瘤放疗、化疗的辅助方法,如:高频电或超声的加温疗法(高热疗法)、磁疗法等。 ⑵合并症、后遗症的治疗:合并压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓性静脉炎、关节挛缩、肩关节周围炎等治疗。 ⑶运动疗法
乳癌 ⒈肩关节功能障碍的康复 ⒉淋巴性水肿的康复 ⒊形体缺陷的康复