麻 疹 湘潭县人民医院 刘素文

课时安排：2课时 教学课型：理论课 教学目的和要求： 掌握：典型麻疹临床表现、诊断、鉴别诊断、 预防和治疗、并发症的处理 熟悉：发病机理、病理变化、其他类型麻疹临床特点 了解：病原学特点、流行病学

教学重点：临床表现、诊断、预防及治疗 教学难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体

一. 定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，它的主要临床表现是发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎，口腔麻疹粘膜斑（Koplik spots）、皮肤斑丘疹，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑。

大西洋法罗岛1946 北京门头沟1952 四川理塘1950

二.概述 1965年 麻疹疫苗预防 发病率 1978 400/10万 1995 4.8/10万 下降 98%

三. 病原学 病原体： 麻疹病毒，副粘病毒科，麻疹病毒属含单股负链RNA与核心蛋白组成的核衣壳，脂蛋白包膜上有血凝素（H）、融合蛋白（F）及基质蛋白（M）， 但无神经氨酸酶。

病原学 分型及培养： 一个血清型。分离麻疹病毒的最好方法是组织培养。 抵抗力： 在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。耐寒、耐干燥。

麻 疹 病 毒

麻疹病毒 HN/H/G 糖蛋白突起 F糖蛋白突起 多形性 螺旋状核衣壳 （RNA和N蛋白）) 脂质双层包膜 多聚酶 M 蛋白

四.流行病学 传 染 源 病人是唯一的传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 传 染 源 病人是唯一的传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前2d至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强，恢复期不带病毒 尿中也可排出病毒且持续数日

四.流行病学 传播途径 主要通过飞沫直接传播 间接传播甚少见 通过衣物、用具、玩具 等间接途径传播的可 能性小

四.流行病学 人群易感性 普遍易感，易感者感染后90%以上发病 麻疹病后免疫力持久 成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力 6个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病 可能成为世界上第三个通过疫苗被消灭的传染病

四.流行病学 流行特征 地区：全球分布 季节：冬、春为主 周期：渐不明显或消失 年龄：6个月至5岁最高，目前年龄有后移倾向。

五. 发病机制 飞沫 呼吸道粘膜 血液（感染后2~3天第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统繁殖 血液 皮肤和粘膜 飞沫 呼吸道粘膜 血液（感染后2~3天第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统繁殖 血液 皮肤和粘膜 （感染后5~7天第二次病毒血症） （传染性最强，临床前驱期）

六. 病理变化 病毒或免疫复合物使真皮充血水肿 血管内皮细胞增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹 特征是出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞 病毒或免疫复合物使真皮充血水肿 血管内皮细胞增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹

多核巨细胞

七.临床表现 潜伏期： 6～21d，平均10d 典型麻疹：分三期，即前驱期，出 疹期和恢复期 非典型麻疹：轻型、重型、异型 无皮疹型

典型麻疹的前驱期 发热到出疹的3-4d，起病急。四大临床征象： （1）发热：一般逐渐升高 ，热型不定 （2）上呼吸道卡他症状：咳嗽、流涕 （3）眼结合膜充血、畏光、流泪、浮肿 （4）科普利克斑，见于90％以上的病人， 具早期诊断价值

麻疹黏膜斑（Koplik’s spots） 时间：发热2～3d出现，持续2～3 d 部位：双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，可扩散至颊、唇、龈黏膜 形态： 0.5～1 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕

典型麻疹前驱期

Koplik spots

麻疹 - Koplik’s spots

出疹期 （1)皮疹顺序：从耳后→发际→面部→躯干、四肢→手掌、足底。 （2)时间：第2~3天遍及全身 （3)疹型：直径约2~5MM，淡红色斑丘疹，鲜荔枝壳色，压之褪色，可融合，疹间皮肤正常

出疹期 （4）全身症状 疹出高热伴嗜睡等，咳加重，肺罗音，颈淋巴结肿大，脾轻肿大

麻疹 – 皮疹 Murray et al. Medical Microbiology CDC - B.Rice

出疹期（第2天）

出疹期

出疹期（第3天）

恢复期 褐色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1-2周 无并发症者整个病程为10-14d （1）出疹3-5d后，发热开始减退，全身症状明显减轻 （2）皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅 褐色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1-2周 无并发症者整个病程为10-14d

非典型麻疹(atypical measles ) 轻型麻疹： 有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症, 重型麻疹： 多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。

非典型麻疹(atypical measles ) 异型麻疹（疫苗后再感染-缺乏F蛋白抗体） 多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但从四肢远端开始（逆行出疹），渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等，全身中毒症状重，恢复期麻疹血凝抑制抗体呈高滴度。

非典型麻疹(atypical measles ) 无皮疹型 免疫力较强或应用免疫抑制剂者仅有麻疹粘膜斑

八.实验室检查 （1）血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增加 （2）多核巨细胞：分泌物沉渣涂片及染色见多核巨细胞 （3）血清学检查：特异性抗体（IgM、IgG等） （4）病原学检查: 主要用于SSPE

九.并发症 支气管肺炎 心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎

支气管肺炎 最常见的并发症，约占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。

心肌炎 较少见 ，可心衰。 喉炎 临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，严重者可喉梗阻，甚至窒息死亡。 麻疹脑炎 发病率约为0.1‰~5‰，多在出疹后2－6天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达15％，存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。

. 亚急性硬化性全脑炎 是一种急性感染的远期并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹2－17年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。发病机制为M基因超突变，病毒装配及释放障碍，病毒持续感染。

十.诊 断 流行病学资料 临床表现 实验室检查

非典型病人 难以确诊者可分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体 典型麻疹 在麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有科普利克斑即可诊断，在出现典型皮疹和退疹等表现后可确诊 非典型病人 难以确诊者可分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体

出疹性疾病鉴别诊断 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 出疹性疾病鉴别诊断　　 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着 细小脱屑 发热3～4天，出疹时体温更高 风疹(rubella) 风疹病毒 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 由面部开始，不波及手掌及足底，退疹后无色素沉着及脱屑，皮疹较小 发热一天或两天后出疹 幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，散在，一天出齐，次日消退，玫瑰色 高热3～5天，热退疹出 猩红热(scarlet fever) 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之褪色，面部无皮疹 发热1～2天出疹，出疹时高热

病原 全身症状及其它特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 肠道 埃可病 发热，咽痛，流涕，结 散在斑疹或斑丘疹， 发热时或热退后 感染 毒 膜炎，腹泻，全身或颈、很少融合，1-3天消 出疹 柯萨奇 枕后淋巴结肿大 退，不脱屑，有时 病毒 可呈紫癜样或水泡 皮疹 药物 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及 发热、服药史 疹 受压部位多，与用 药有关，斑丘疹、庖 疹，猩红热样皮疹、 寻麻疹

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十一.治 疗 无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症

一般治疗及护理 （1）呼吸道隔离 至疹后五天。 （2）患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 （3）空气要流通，湿润 （1）呼吸道隔离 至疹后五天。 （2）患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 （3）空气要流通，湿润 （4）饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物，注意补充维生素A

对症治疗 （1）高热 酌情小剂量解热药物或头部冷敷 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 （2）烦躁不安者可用少量镇静药 （1）高热 酌情小剂量解热药物或头部冷敷 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 （2）烦躁不安者可用少量镇静药 （3） 咳嗽可用祛痰镇咳药

并发症治疗 （1）麻疹肺炎 （2）心肌炎、心力衰竭 （3）喉炎 （4）脑炎 （5）亚急性硬化性全脑炎 无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用

十二.预防 控制传染源 早诊断 早隔离 早治疗 病人是唯一传染源，一般隔离至出诊后5天，合并肺炎延长至10天 切断传播途径 保护易感人群 被动免疫 丙种球蛋白 主动免疫 麻疹减毒活疫苗 初种年龄 8个月，6岁复种

消灭麻疹有利条件 特征性皮疹 无中间宿主和传媒 病毒无变异 仅一种血清型 有效疫苗

思 考 题 （2）非典型麻疹的类型及其临床表现 （3）麻疹鉴别诊断要点 （4）麻疹病毒感染的主要的发病机理 （1）典型麻疹的临床表现特征和诊断要点 （2）非典型麻疹的类型及其临床表现 （3）麻疹鉴别诊断要点 （4）麻疹病毒感染的主要的发病机理

谢谢！