第六章 护理工作中的 伦理与法律 医学护理系 护理学基础教研室 1

学习内容 护理与伦理 1 护理与法律 2

学习内容 护理与伦理 1 护理与法律 2

学习目标 知识目标 1.能叙述护理道德原则与规范、护理伦理基本范畴； 2.理解护理工作中常见的伦理难题及伦理原则； 3.能叙述护理立法的现状与立法意义、护理相关的法律法规； 4.理解护理工作中常见的法律问题及应对； 5.能叙述医疗事故的概念，理解医疗事故的分级及构成要素； 6.能叙述护理纠纷、护理差错、护理事故、护理缺陷的概念及护理差错的分级。

学习目标 技能目标 1.能将护理相关伦理知识应用于护理工作中； 2.能将护理相关法律知识应用于护理工作中；

学习目标 素质目标 1. 应用护理相关伦理及法律知识，在护理工作中学会保护自己； 2. 应用护理相关伦理及法律知识，在护理工作中学会尊重患者、维护患者的合法权益；

伦理 道德(morality)：通过指导和规范人们的行为，培养人们的道德观念，塑造人们的理想人格，维护良好的社会秩序。 伦理(ethics)：处理人与人之间关系的道理与原则；

伦理 伦理学：以道德为研究对象的科学； 护理伦理学(nursing ethics) ：以护理职业道德为研究对象，研究护理道德的产生、发展及变化规律、阐述如何运用护理道德原则与规范去调整护理人际关系、解决护理实践中的伦理问题的科学。

护理道德 原则： 1、自主原则； 2、有利原则； 3、无害原则； 4、公正原则； 5、知情同意原则；

护理道德 规范： 1、救死扶伤、实行人道主义原则； 2、热爱本职、精益求精 3、任劳任怨、认真负责； 4、文明礼貌、举止端庄； 5、尊重病人、保守秘密； 6、团结协作、互相监督； 7、廉洁奉公、维护病人利益。

护理伦理的基本范畴 1、权利 2、义务 3、情感 4、良心 5、荣誉 6、幸福 7、审慎 8、保密 9、功利

护理工作中的常见伦理难题 1、生殖技术与生育控制； 2、器官移植的伦理学问题； 3、安乐死的伦理问题； 4、行为控制的其伦理问题； 5、人体实验的伦理问题。

伦理困惑—安乐死 　　某患儿，男，1岁，因脑炎住院治疗。入院后虽极力诊治，但患儿病情不断恶化，深昏迷，人工呼吸机维持呼吸。医生向患儿家属交代病情，说明治愈希望渺茫，即使存活，估计会因脑缺氧时间很长而智力低下或痴呆。患儿家属表示理解，反复考虑后要求放弃治疗。协议签字后护士将呼吸机撤下。但患儿一直呈抽气样呼吸，患儿家属不忍心看到孩子这么痛苦地活着，对医护人员说：“给我们的孩子打一针，让他少受点痛苦。”

学习内容 护理与伦理 1 护理与法律 2

医疗卫生法的基本原则 1、卫生保护原则； 2、预防为主原则； 3、公平原则； 4、保护社会健康原则； 5、病人自主原则。

医疗卫生违法行为及法律责任 1、医疗卫生违法行为 2、医疗卫生法律责任 （1）、行政责任 （2）、民事责任 （3）、刑事责任

护理立法 护理立法的意义： 1、为护理人员提供法律保护和支持； 2、引导护理教育和护理服务逐步规范化、现代化； 3、促进护理管理法制化； 4、保证护理人员具有良好的职业道德； 5、有利于维护护理对象的权益。

护理工作的法律问题 1、护士执业考试 2、护士执业注册制度 1）、护士执业注册的申请； 2）、护士执业注册的注销

护理工作的法律问题 护士的法律责任： 1）救治危重病人； 2）处理与执行医嘱； 3）护理记录； 4）有义务参与公共卫生和疾病预防与控制工作； 5）麻醉药品及其它药品的管理。

护理工作的法律问题 护生的法律责任： 1、护生只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理； 2、护生发生护理事故，按事故性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任；

护理工作的法律问题 护生的法律责任： 3、未经带教护士批准，擅自独立操作造成护理事故，护生应负主要法律责任； 4、带教护士如对护生所指派的工作超出其能力，发生护理事故，带教护士应负主要的法律责任，护生负相关的法律责任，所在的医院应负相应的法律责任。

护理工作的法律问题 护生的法律责任中需要注意： 1.为临床实习做好充分的准备； 2.熟悉医疗护理政策和操作规程； 3.对不熟悉的操作或尚未做好准备时应告知； 4.及时汇报病人病情的变化。

护理工作的违法与犯罪 １、侵权行为与犯罪； ２、疏忽大意与渎职罪； ３、收礼与受贿。

医疗事故 定义： 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。

医疗事故的分级 一级：造成病人死亡、重度残疾。 二级：造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。 三级：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 四级：造成病人明显人身损害的其他后果。

医疗事故 构成要素： 主体是医疗机构及其医务人员； 医务人员在主观上必须有过失； 产生了严重的危害后果； 危害行为和危害后果之间必需有直接的因果关系。

医疗事故 不属于医疗事故的情形： 1、 紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 2、在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的； 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

医疗事故 不属于医疗事故的情形:(续) 4、无过错输血造成不良后果的； 5、因为病人及其家属方面的原因延误诊疗导致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的；

医疗事故—处理程序 1、医疗事故的报告； 2、医疗事故的技术鉴定； 3、医疗事故的行政处理与监督； 4、医疗事故的赔偿与处罚。

护理纠纷、差错与事故 1、相关概念： 1）、护理纠纷： 2）、护理差错： 3）、护理事故： 4）、护理缺陷：

护理纠纷、差错与事故 1、护理差错的评定标准： 1）、护理一般差错： 2）、护理严重差错：

案例1 护士责任性差，护生未按操作规程输液，致病人截肢残疾。 患儿郑某，男性，1岁余，因上呼吸道感染入院，护士周某与护生吴某遵医嘱输液，携用物至床边，核对解释，吴某在老师指导下，为患儿郑某扎起了止血带。

案例1 这时，病室外有人叫周某，周某对吴某交代一声“仔细找静脉”就离开了病房，吴某穿刺成功，整理用物，离开病室。

案例1 其后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，吴某巡视后，因缺乏临床经验，未发现注射肢体任何异常，并向老师周某汇报，周某以“娇气”为由向吴某进行解释。

案例1 其后，患儿母亲又曾多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，护士周某未引起重视，更没有深入病房加强巡视。 2小时之后，护士长巡视，发现婴儿注射肢体变黑，急忙报告医生，发现是输液时用的止血带未取下，因时间过长，肢体缺血缺氧，只能被迫采取截肢手术，至患儿郑某截肢残疾。

案例1 试分析案例1： 1、护士周某在此案中存在什么护理问题？属于哪一级？ 2、你认为实习护士吴某是否应该承担一定的法律责任？

案例2 患儿，男，6岁，因左髋疼痛，走路困难入院。经检查诊断为左髋关节结核。 术前，病房护士作了右侧髋关节皮肤准备，手术室护士又将体位摆成左侧卧位，手术医生未做检查即行右髋关节手术，打开关节囊才发现左右弄错，乃改为左髋关节病灶清除，关闭右髋关节时不慎伤到神经。

案例2 试分析案例2： 1、在此案例中，你认为病房护士、手术室护士、手术医生各应该承担什么样的法律责任？

作业 1、在护理工作中，护士承担的法律责任有哪些？ 2、什么是医疗事故？如何分级？ 3、什么是护理差错？护理差错如何分级？

Thank you! 40