監 測 高醫附設醫院 糖尿病衛教護理師 曾錦瑋

前言： 病患 血糖自我監測 血清酮、尿酮、尿糖 醫療團隊 糖化血色素 檢視血糖模式 血壓、血脂肪、尿蛋白

血糖自我監測

臨床常見問題： 我又沒怎麼樣，為什麼要自己監測血糖？ 每個月都有來醫院驗就好了？ 會準嗎？ 來醫院抽血都比較高？ 在家驗都比醫院少10？ 多久要自己驗一次？ 為什麼要記錄呢，機器都有記？ 我的血糖200，好不好？

血糖自我監測： 要如何跟病人解釋？ 我又沒怎麼樣，為什麼自己監測血糖？ 每個月都有來醫院驗就好了？

血糖自我監測： 原因：提供立即的回饋及資料 目標： 達成血糖目標 避免重度低血糖。 對於需要藥物治療的病患，依照其生活型態改變的反應而調整照護。 決定妊娠性糖尿病的胰島素治療需要 估算體能活動和食物種類與數量的血糖反應

優 點： 快速得知血糖值 操作簡單又方便 輕巧可隨身攜帶 節省成本 增加病人的獨立與自信心

不購買血糖機的原因： 血糖機 太貴 測試紙太貴 覺得自己血糖 穩定,不需要測 在醫院測 就夠了 用飲食及運動 控制即可 血糖機 太麻煩 Source: 2002 Thunderbird market research project

是否覺得血糖 有天天測試的必要： 是 25.2% 否 74.8 %

缺 點： 試紙昂貴 有侵入性 機器操作上的技術 機器有故障之可能 準確度受影響

血糖機量測技術 與試紙原理： 血糖機製造原理: 測量原理 血糖機內部組成元件 試紙測量方法: 使用酵素來測量血糖 試紙組成原理

血糖機量測原理： 光學反射式（reflectance） 感應式（sensor-type或電化學式 electro-chemical）

光學反射式血糖機： 血液中的葡萄糖＋試紙中的酵素發生反應→試紙顏色改變 →光學鏡頭去偵測反射後的光線 →轉成血糖數值 由兩部分所合成 光學鏡頭: 發出偵測光源及訊號偵測器 電子設備: 將訊號轉成血糖數值

光學反射式血糖機原理： 白色表面 反射後的 光源 射出的光源 訊號偵測器 光源 *白色表面會反射100%所射出的光源

光學反射式血糖機原理： 有顏色的表面 反射後的 光源 射出的光源 訊號偵測器 光源 * 有顏色的表面會吸收部份的光源

光學穿透式血糖機： 光學反射式方法類似 光源會直接穿透所測試的溶液 訊號偵測器測量穿透溶液之光線的數量 光線所穿透的數量則與血糖的濃度有關

光學穿透式血糖機原理： 射出 的光源 穿透後 的光源 訊號偵測器 光源 透明的溶液 * 透明的溶液可穿透100%所射出的光源

光學穿透式血糖機原理： 射出 的光源 穿透後 的光源 訊號偵測器 光源 透明的溶液 * 由顏色的溶液會吸收部份所射出的光源

感應式血糖機： 測量電子釋放，非顏色的改變 血糖在試紙上發生化學反應 →產生電子訊號 →將訊號傳至偵測器 →轉換成血糖數值。 不需要光學鏡頭

試紙測量方法： 血糖無法直接被偵測，使用酵素來偵測血糖 酵素：扮演著催化劑的角色，能夠在室溫下與血糖快速的反應 大多數方法為氧化血糖或是磷酸化血糖 有三種酵素來偵測血糖值: 葡萄糖氧化酶法(Glucose oxidase) 己糖激酶法(Hexokinase ) 葡萄糖去氫酶法(Glucose dehydrogenase)

影響SMBG準確度的因素： 會準嗎？ 來醫院抽血都比較高？ 在家驗都比醫院少10？

影響SMBG準確度的因素： 血液樣本 Test Sample 採血部位 Sample Source 採血量 Blood sample application 血液樣本收集的時間 Timing of Sample Collection 添加劑 Additives 糖解 Glycolysis 血容比 Hematocrit level 血氧濃度 Blood Oxygen Concentration 干擾物質 Interfering Substances 採血者的技術 User Technique 機器校正 Meter Calibration

血液樣本： 全血葡萄糖： 血糖機 血球＋血漿 紅血球的葡萄糖少於血漿葡萄糖含量20% 餐前的血糖目標為 80 ~ 120 mg/dL 血漿葡萄糖： 檢驗室 血漿 餐前的血糖目標為 90 ~ 130 mg/dL 全血葡萄糖（血糖機）低於血漿葡萄糖（檢驗室）的11〜15%

採血的來源： 採血時有三種採血部位: 動脈血 Artery 微血管血 Capillary 靜脈血 Vein 微血管血＞靜脈血(血糖差異飯後比空腹明顯) 問題：指頭血、檢驗室抽血， 哪個飯後血糖會較高？

採血量： 血量過多 Over-Dosing 血量過少 Under-Dosing

如何取得足夠的血液樣本： 使用肥皂及溫水洗手。 甩動要戳刺的手。 手臂下垂30 秒後採血。 緊壓住要採血的手指側邊採血。 使用可調整穿刺深度的蓋頭。 手指戳刺後，由指根部向指尖輕柔擠血。 若使用前臂、上臂或大腿為穿刺部位時，先溫暖該處，可輕柔按摩皮膚至溫暖為止。

血液樣本收集的時間： 糖尿病人之血糖可能在短時間內起伏的非常快 因此血液樣本收集的時間變得相當重要,尤其是做血糖機比對測試時 血液樣本收集的時間： 　 糖尿病人之血糖可能在短時間內起伏的非常快 因此血液樣本收集的時間變得相當重要,尤其是做血糖機比對測試時 採血時盡量在10分鐘內完成 送至檢驗單位比對時,儘量能在30分鐘內上生化機

血容積比： 指紅血球佔血液中的百分比 太高的血容比：會導致較低血糖值 血容積比偏高的人: 新生兒 脫水病人 血容積比偏低的人: 洗腎病人 貧血病人 AIDS病人 癌症病人

使用者的技術： 教導病患如何使用血糖機的準則（表3-1） 使用前更換採血器、末端套和手套。 示範如何檢查血糖，先使用品管液，再使用病患的血液。 請病患自行示範一次，再教導品管液、校正、清潔、和使用記錄。 說明如何將刺針丟棄於適當的容器中。 一有機會就評估病患的操作技術。

血糖機校正： 晶片或號碼校正 品管液 測出讀數與試紙瓶標簽做比對 低 中 高

光學鏡污損清潔方式： 測試夾 直接放在水龍頭下沖洗 用濕棉球輕輕擦拭 透鏡區 用清水沾濕棉球輕輕擦拭 (絕不可用酒精擦拭)

如何推薦合適的血糖機： 攜帶方便 使用者能準確完成操作程序 經濟的考量﹝機器、 試紙﹞ 體積小、易攜帶 易取得足夠的血量 視窗大小 特定族群獨特的需求 老人 小孩 視力受損

 檢 驗 時 機： 多久要自己驗一次？ 為什麼要記錄呢，機器都有記憶功能？

 檢 驗 時 機： 檢查 時間 年月日 早 餐 前 後 午 晚 睡 夜 三 點 依據病患的需求、願望、和資料的運用而定。

飲食記錄： 血糖記錄： 日期 早餐前 早餐後 2小時 午餐後 晚餐後 2/28 92 155 198 137 3/7 72 190 220 149 飲食記錄： 日期 早餐 早茶 午餐 午茶 晚餐 宵夜 備註 2/28 豬肉麥片粥、油條、咖啡 蘋果1顆 豬肉粥、餃子湯 橘子1個 半塊豆腐、一碗白飯 梨子1顆 3/7 2片吐司、麥片、香蕉半條 木瓜和柿子各半顆 素食米粉、速豬肉、甜蛋糕 桃子1個 1片蒸魚、1碗白飯 梨子 1顆 早餐前覺得頭暈不舒服

SMBG的頻率和時間： 控制良好的人 控制不好的人 特殊情況： 生病、劇烈運動、懷孕、重大壓力下 正學習食物分配的病人 調整胰島素劑量時 胰島素幫浦治療 進食與活動和平日不同時 Somogyi現象或黎明現象 作息時間改變 需依照藥物治療和血糖目標而變動。

如何運用 血糖自我監測的資料： 我的血糖200，好不好？ 我的血糖60，可是沒有不舒服，會不會太低？ 我平常血糖都110左右，今天驗到250？

如何運用血糖自我監測的資料： 對病人 辨別及治療低血糖 做出關於運動、食物攝取或調整藥物的決定 測定食物選擇或分配對於血糖值的影響 血糖類型管理 處理突發的生病狀況 察覺與處理不自覺的低血糖 對醫療人員 教導問題解決的技巧 連結工具：歸納出管理和日常決策的制定

持續性葡萄糖監測： 設計 穿戴的裝置，類似於心臟用的Holter監測器。 持續並自動地監測 測量期間可達72小時。 用於診斷和處方的用途 幫助鑑定(食物－運動－胰島素)的血糖效應 未發現的低血糖 胃輕癱病患：食物吸收的適當胰島素劑量 血液透析病患：對葡萄糖值的效應。

糖化血色素(A1C) ： 如何跟患者解釋 代謝控制的指標 糖化作用 為不可逆反應。 糖化作用越多，數值就越高。 加重平均值（如5月1日測量） 50%由4月；25%由3月；25%由1月和2月決定。

A1C測量目前不建議用於糖尿病的診斷，因為缺乏全國性標準化的A1C檢驗。 測量次數 血糖控制穩定且良好者：至少1〜2次/年。 測量方法 A1C測量目前不建議用於糖尿病的診斷，因為缺乏全國性標準化的A1C檢驗。 測量次數 血糖控制穩定且良好者：至少1〜2次/年。 治療需改變或控制不良者：至少1次/季。 參考範圍(表3-3) 生化指數 非糖尿病參考範圍 目標 建議採取行動 A1C（％） 4.0-6.0 ＜7.0 >8.0

酮檢驗： 為什麼要測酮 缺胰島素→糖無法進到細胞提供能量 →分解脂肪做為燃料 →產生酸性物質-酮體 →尿中排出-尿酮 →表示糖尿病控制不佳 肝臟中游離脂肪酸的轉化 會形成3種酮體 3-β-羥丁酸（3-β- hydroxybutyrate） 乙醯乙酸（acetoacetate） 丙酮（acetone）

何時該檢驗 血糖大於300 發燒 感冒 持續嘔吐、拉肚子 發炎 妊娠糖尿病 正在執行減重計劃

測量方式 血酮 快速酵素法：使用手指戳刺的血液樣本測量3-β- 羥丁酸值。 尿酮 使用試紙條：主要與乙醯乙酸起反應 ，結果和色表比對。 開始胰島素治療後，乙醯乙酸的濃度↑，β-羥丁酸↓。所以尿酮檢驗結果在治療早期可能變得更為陽性，這表示臨床的改善而非惡化。

尿中白蛋白量： 微量白蛋白尿的出現代表早期的腎病變 何時該檢驗(每年篩檢尿蛋白) Type 1糖尿病患者 應於青春期 發病5年後 在診斷時便開始篩檢尿蛋白 何時應避免篩檢 如果病患有泌尿道感染或血尿 最近做過劇烈運動 正經歷急性疾病 發燒或正在月經期時

隨意尿液之白蛋白/肌酸酐比率μg/mg（mg/g） 測試方式(表3-4) ： 隨意尿液之白蛋白/肌酸酐比率μg/mg（mg/g） 24小時尿液 (mg/24 h) 時段μg/min 正常 ＜30 ＜20 微量 白蛋白尿 30-299 20-199 臨床 ≧300 ≧200 3到6個月期間內收集的3次樣本應有2次不正常。

尿液葡萄糖： 靜脈血糖高於180mg/dl， 葡萄糖從尿排出，可略知血糖高低。 缺點 報告方式 偽結果 老年腎閾值上升 易受某些藥物影響 延遲結果 無法對低血糖做適當的警告 外出不方便 優點 便宜、不痛

謝謝！ 敬請指教！