病历摘要 李妞，女， 2岁，面色苍白，乏力1年，嗜泥土1个月就诊。1年前患儿母亲发现小孩面色苍白，渐加重,活动后多汗乏力，常烦躁不安。1个月前，患儿开始喜食泥土，常偷吃泥土。自发病来，食欲减退，常感腹痛，尿正常，大便稀薄，经常感冒。足月顺产，G1PI。母乳喂养，1岁后添加辅食，1岁半断奶。按计划免疫程序预防接种。母亲素食，家族无遗传病。 查体：T36.5 W11.5Kg，皮肤黏膜及甲床苍白,口腔见小片状糜烂。舌乳头萎缩。双肺呼吸音粗糙未闻及干湿啰音，心率快，胸骨左缘3.4肋间闻及1-2级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝右肋下1.5cm，脾触其边缘，手指反甲。 实验室检查：红细胞3.22×1012／L，血红蛋白71g /L ,MCV68fl,MCH24pg,MCHC0.28,血清铁蛋白8ug ／L。 该小儿可能是什么病？请写出诊断及诊断依据；如何治疗?

小儿营养缺铁性贫血 驻马店市卫生学校 儿内科 贾文颖

学习目标 了解铁的代谢 掌握病因 了解发病机制 掌握临床表现 了解实验室检查 掌握诊断 掌握治疗及预防

一.概述 小儿营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血， 临床上以小细胞低色素性贫血、血 清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；6个月~3岁婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。

二、铁代谢 1、来源： ①内源性铁：衰老死亡的红细胞释放铁被人体全部重新利用. ②外源性铁：食物. a.动物性食物: 含铁高，吸收率高 b.植物性食物: 吸收率 2、分布： ①血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% 　 ②铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32% 　 ③微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁

3、铁的吸收和运转利用 吸收部位：十二指肠和空肠上段,Fe2+ 吸收后转运及利用： ① Fe＋去铁蛋白→血清铁蛋白，贮铁主要形式 ② Fe＋转铁蛋白→骨髓，与幼红细胞内原卟啉结合形成正铁 血红素，再与珠蛋白结合后形成Hb ③ 参与含铁酶类的合成 4.铁代谢的一些概念 ① 血清铁蛋白 ②血清铁 ③未饱和的铁结合力 ④总铁结合力 ⑤转铁蛋白饱和度

三、病因 1.先天储铁不足 2.铁摄入量不足 3.生长发育过快 4.铁的吸收障碍 5.铁的丢失过多

四、发病机制 ㈠缺铁对血液系统的影响 缺铁→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血 缺铁过程分三期： ⒈储铁减少期 ⒉红细胞生成缺铁期 ⒊缺铁性贫血期 ㈡缺铁对其他系统的影响 ⒈影响肌红蛋白合成。 ⒉多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。 ⒊组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。 ⒋免疫功能降低→易感染。

五、临床表现 1、一般贫血表现：颜面眼睑苍白、乏力、头晕 2、骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大 3、非造血系统表现： （1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀 或便秘等，异食癖 （吃纸屑、煤渣等）。 （2）呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。 （3）神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。 （4）免疫功能降低：易患各种感染

六、实验室检查 1、血象（1）Hb↓↓＞RBC↓，小细胞低色素性贫血 （2） RBC大小不等、以小为主，中间淡染区扩大 （3）Ret正常或降低，白细胞及血小板正常 2、骨髓象（1）以红系增生为主,各期红细胞体积均小 （2）粒细胞系及巨细胞系增生正常 3、铁的生化学 （1）血清铁蛋白（SF）储铁指标↓ （2）血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↑ （3）红细胞游离原卟啉（FEP）：↑

缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大

A. 正常外周血象 D. 轻度IDA期 E. 中度IDA期 F. 重度IDA期

缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少

七、诊断标准 1998年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因 3、血清铁＜10.7 μmol/L（60 μg/dl） 4、总铁结合力＞62.7 μmol/L（350 μg/dl）运铁蛋白饱和度＜15%～10% 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15% 6、红细胞原卟啉＞500μg/L 7、血清铁蛋白＜16 μg/L 8、铁剂治疗有效符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。

八、治疗 1、一般疗法 2、去因治疗 3、铁剂：4-6mg/kg·d分3次口服， （1）二价铁易吸收：FeSO4 （2）还原剂促进吸收：VC、VE （3）Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复正常,3-4周后Hb可恢复正常，继续用药6-8周以增加体内铁贮备 4、输血： （1）重度贫血 （2）合并感染

九、预防 1 、孕期补充丰富的铁剂，防止小儿先天储铁不足 2 、做好喂养指导,提倡母乳喂养,及时添加含铁丰富及铁吸收率高的辅食,如肝、瘦肉、鱼。牛乳喂养儿必须经加热处理后饮用,以减 少因过敏引起的肠道出血。 3 、婴幼儿食品可加入适量的铁剂进行强化。 对早产儿及低体重儿从生后2个月开始给铁剂预防

病例解答 1.诊断: 营养缺铁性贫血 2.诊断依据：①病史，未及时添加辅食 ②临床表现，面色苍白，乏力，嗜泥土，舌乳头萎缩， 1.诊断: 营养缺铁性贫血 2.诊断依据：①病史，未及时添加辅食 ②临床表现，面色苍白，乏力，嗜泥土，舌乳头萎缩， 反甲，肝脾肿大。 ③实验室检查，血常规及血生化 3.治疗：合理安排饮食，铁剂治疗