类风湿性关节炎 李 世 骐 教授主 讲
概 念 以 周 围 关 节 骨 质 损 伤 为 特 征 的 全 身 性 自 身 免 疫 性 疾 病。
病 因 遗 传 因 素 感 染 因 素 神 经 内 分 泌 因 素
发 病 机 制
IgG － RF 免疫复合物在滑膜沉积 骨关节骨质破坏 单核巨噬细胞 活化T淋巴细胞 激活 直接致敏T淋巴细胞 纤维细胞 软骨细胞 促进 分泌前列腺素 / 胶原酶和蛋白多糖酶 炎症反应 骨关节骨质破坏
病理
病理变化
病理变化
正 常 关 节 软 骨， 胫 骨 近 端， 覆 盖 厚 的 硝 子 软 骨 层， 有 软 骨 下 骨 组 织 病理变化 （ 一） 正 常 关 节 软 骨， 胫 骨 近 端， 覆 盖 厚 的 硝 子 软 骨 层， 有 软 骨 下 骨 组 织 正 常 滑 膜， 膝 关 节
滑 膜 绒 毛 肥 厚， 血 管 腔 增 生， 充 血， 炎 症 细 胞 浸 润 病 理 变 化 （ 二） 滑 膜 绒 毛 肥 厚， 血 管 腔 增 生， 充 血， 炎 症 细 胞 浸 润 软 骨 表 现 覆 盖 血 管 后， 软 骨 表 面 坏 死
由 于 血 管 翳 的 增 生 引 起 软 骨 组 织 消 失， 纤 维 化 也 开 始 病 理 变 化 （ 三） 由 于 血 管 翳 的 增 生 引 起 软 骨 组 织 消 失， 纤 维 化 也 开 始 血 管 翳 进 入 深 层， 破 坏 骨 组 织
临床表现： 关 节 表 现 晨僵
临床表现： 关 节 表 现 疼痛
临床表现： 关 节 表 现 肿胀
临 床 表 现： 关 节 表 现 关 节 畸 形
临 床 表 现： 关 节 表 现 关 节 功 能 障 碍
临 床 表 现： 关 节 外 表 现 类 风 湿 结 节
临 床 表现： 关 节 外 表 现 肺
临 床 表 现： 关 节 外 表 现 心 脏
临 床 表 现： 关 节 外 表 现 神 经 系 统
实 验 室 检 查 1） 血象 ──── 贫血、血小板可增高。
实 验 室 检 查 2） 血沉 ──── 增快 Ｃ反应蛋白 ──── 升高 3） 类风湿因子 （ＲＦ）──── 阳性
Ｘ线摄片
Ｘ线摄片
Ｘ线摄片
Ｘ线摄片
关节积液： 关节液混浊 关节液粘稠降低
类风湿结节和滑膜活检
诊断标准 按 美 国 风 湿 病 学 会1987 年 修 订 的 分 类 标 准， 共7 项： 按 美 国 风 湿 病 学 会1987 年 修 订 的 分 类 标 准， 共7 项： 晨 僵 持 续 至 少1 小 时（≽ 6 周） 3 组 或3 组 以 上 关 节 肿 腕 关 节 或 掌 指 关 节 或 近 端 指 间 关 节 肿（≽ 6 周） 对 称 性 关 节 肿（≽ 6 周） 类 风 湿 皮 下 结 节 手 Ｘ线 片 改 变（ 至 少 有 关 节 端 骨 质 疏 松 和 关 节 间 隙 狭 窄） 类 风 湿 因 子 阳 性（ 滴 度≻ 1：32） 上 述7 项 中， 符 合4 项 即 可 诊 断 为 类 风 湿 关 节 炎。
鉴别诊断 （一） 风湿性关节炎
鉴别诊断 （二） 骨关节炎
鉴别诊断 （三）强直性脊柱炎
鉴别诊断 （四）系统性红斑狼疮
鉴别诊断 （五） 痛风
治疗： 目 的 缓 解 关 节 症 状， 减 轻 患 者 痛 苦； 控 制 疾 病 进 展， 阻 止 关 节 损 害 进 一 步 加 重； 控 制 疾 病 进 展， 阻 止 关 节 损 害 进 一 步 加 重； 改 善 关 节 功 能， 提 高 患 者 生 活 质 量。
治疗：
治疗： （一） 一般治疗： 营养支持，休息，锻炼，理疗。
治疗： （二）药物治疗
治疗： （三）手术治疗