幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞
目的与要求 1、掌握幼儿类风湿关节炎概念和诊断。 2、掌握类风湿关节炎的分期和功能状态分级标准 3、熟悉类风湿关节炎活动性判定及临床缓解标准 4、了解类风湿关节炎的畸形分析及关节活动范围评定 5、熟悉类风湿关节炎的康复治疗
一、幼年类风湿关节炎 本病临床表现差异很大，可分为不同类型，命名繁多，国际风湿病学会联盟儿科常委专家组于2001年8月在加拿大埃得蒙顿的会议上讨论，将儿童时期不明原因的持续6周以上的关节肿胀统一命名为幼年特发性关节炎。 JRA是儿童时期常见的一种原因不明的以慢性关节滑膜炎为主要特征，并伴有全身多系统损害的风湿性疾病，也足造成小儿致残和失明的主要原因。
二、幼年类风湿关节炎的诊断 诊断主要依靠临床表现。美国风湿病学会1989年修订的诊断标准如下： 1、16岁前起病； 2、1个或几个关节发炎，表现为关节肿胀或积液，并伴有至少2项体征 ，如关节活动度受限、活动时疼痛或触痛及局部温度升高； 3、病程6周以上； 4、根据起病最初6 个月的临床表现分为多关节型(受累关节≥5个)、少关节型(受累关节≤4个)及全身型(除关节炎外，伴有间歇发热、类风湿皮疹、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎)；5、除外其他疾病。
三、幼年类风湿关节炎的分期 1、Ⅰ期/早期 1）x线检查无破坏性改变； 2）影像学检查可能存在骨顾疏松的证据 2、Ⅱ期／中期 1）影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破坏； 2）可能存在关节活动受限，但无关节变形； 3）邻近肌肉萎缩； 4）关节外软组织损伤，如可能有结节 或腱鞘炎
三、幼年类风湿关节炎的分期 3、Ⅲ期／严重期 1）影像学检查有骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏； 2）关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直 4、Ⅳ期／终末期 1）纤维性或骨性强直； 2）Ⅲ期的标准
四、功能状态分级标准 Ⅰ级 能完全从事一般活动和日常生活(生活自理，职业的及非职业的活动) Ⅰ级 能完全从事一般活动和日常生活(生活自理，职业的及非职业的活动) Ⅱ级 生活能够自理并进行职业活动，但非职业活动受限 Ⅲ级 生活能自理，但不能进行职业和非职业活动 Ⅳ级 生活不能自理，不能从事 职业和非职业活动
五、类风湿关节炎活动性判定 不活动 中度活功 明显活动 晨僵(min) <15 15～30 >30 疼痛 无 间断 持续 不活动 中度活功 明显活动 晨僵(min) <15 15～30 >30 疼痛 无 间断 持续 关节肿胀数 0～2 3～5 >5 血沉(mm／h) <30 30～45 >45 C－反应蛋白 <2.0 2.0～2.6 >2.6 总分 0 4 8
六、临床缓解标准 1、晨僵时间不超过15min 2、无疲劳感 3、无关节疼痛（自诉） 4、关节无压痛或活动时疼痛 5、关节无软组织肿胀或腱鞘鞘膜肿胀 6、血沉：女性<30mm／h、男性<20mm／h
七、畸形分析 1、手 ①手内在肌萎缩，引起手指活动障碍； ②掌指、掌腕关节尺位偏； ③天鹅颈畸形，近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲； ④纽扣花畸肜，近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸； ⑤垂指，肌腱断裂所致； ⑥关节不稳定，Z形指； ⑦掌指关节、近端指间关节、远端指间关节半脱位、角度畸形等。