麻风病例报告 陕西省商洛疗养院 张金玲 杨万根 张刚
患者，男，65岁。 面部浸润性暗红斑、结节8年。 躯干四肢腹部浸润性暗红斑。 双尺神经粗大、质硬、触痛。 双上肢、双手背尺侧触觉、温觉消失。 ‘狮面’样外观，光亮多汁感明显。 组织病理：表皮下见“无浸润带”，真皮及汗腺周 围组织细胞浸润。 抗酸染色（+++++）。
诊断？ 诊断依据？ 鉴别诊断？ 分型？ 诊疗计划？
诊断：LL型麻风 Ⅱ级畸残
诊断依据： 面部紧绷、僵硬、麻木不适 面部浸润、肿胀、结节、鼻损害、左眼无光感，胸背腹及 四肢暗红斑，双上肢及双手背尺侧触觉、温觉消失， 双尺神经粗大似筷头样，伴双手小指内收功能障碍 皮肤组织病理提示：符合麻风组织学改变 抗酸染色阳性。
鉴别诊断： 伴毛囊粘蛋白病及亲毛囊性MF 结节性红斑 斑秃 雄激素性脱发 腕尺综合征 肉芽肿性唇炎 类风湿性关节炎
麻风分型： I TT BT BB BL LL
诊疗计划： DDS（100mg）+B663（300mg、50mg）+RFP（600mg）
小结： 麻风临床表现具有多样性、隐匿性、多色性、分布不均或 对称倾向、病程长等特点。 LL早中期浸润明显，晚期呈弥漫性深在性浸润。 面部呈“狮面样”伴暗红结节。 眉、睫毛及毛发脱落明显(麻风性秃发) 周围神经干受累随病程逐渐加重导致畸残。
LL较BL稳定。 查菌极强阳性（5+—6+）。 麻风菌素试验阴性。 组织病理特点：表皮下“无浸润带”，真皮层组织细胞肉 芽肿。 近年来LL麻风少见，与诸多因素相关。 时有漏诊和误诊，造成确诊时限延迟。
本病例除符合LL型麻风特点外，尚有更加严重性损害(嗅觉 障碍、声音嘶哑及咽部异物感强烈）。 麻风低流行态势，散发病例不少。 早发现、早诊断、早治疗是关键。
谢谢聆听