失智症講座 講題:失智症的照護 主講者:神經部 楊玉婉醫師

失智症常見症狀-初期 言語表達較為困難 對時間、地點產生混淆 找不到回家的路 出現憂鬱或躁動不安的行為 日常生活中可能出現短期記憶喪失的情形 對事情缺乏主動性及失去動機，且難以下決定

失智症常見症狀-中期 語言表達越來越困難 可能出現妄想的情形 出現遊走問題及異常行為 衛生問題需仰賴他人協助 變得非常健忘，特別是最近發生的事情及人名會常忘記 煮飯、清潔及上街購物等事情，很難獨自完成 在住家及熟悉的社區附近也會出現走失的情形

失智症常見症狀-末期 大小便失禁 無法自我進食 找不到回家的路 無法辨認家人、朋友及熟悉的事物 行走困難，需藉由輪椅行動或臥床不起 對於事物漸漸喪失理解及判斷力，在公共場所出現不適當行為

失智症有三大症狀群 日常生活能力 行為 認知

照顧者的壓力 失智症患者的精神行為紊亂是就醫主因，而病患日常生活能力的逐漸喪失、依賴度增加，卻是造成照護者沮喪及產生長期壓力

失智症的行為與心理症狀 (Behavioral and Psychologocal Symptoms of Dementia: BPSD) 幻覺 行為問題 憂鬱、焦慮 妄想與錯認

行為與心理症狀的惡化 (1-2) 失智症患者出現BPSD時，首先需評估症狀與原因，原則如下： -何時開始？在什麼情形下發生？突發或是逐漸 行為與心理症狀的惡化 (1-2) 失智症患者出現BPSD時，首先需評估症狀與原因，原則如下： -何時開始？在什麼情形下發生？突發或是逐漸 產生？ -是否有「內在可理解的需求」？ -回顧患者的精神疾病史、社會史及病前人格

行為與心理症狀的惡化 (2-2) -檢查患者的藥物使用，是否症狀發生時 有改變？並特別注意哪些藥物會造成激動、 混亂 -詢問患者的最近生活壓力事件及照顧者與患 者間的關係 -檢查患者最近的身體狀況及精神狀態，瞭解 是否因身體的不適導致症狀。

行為與心理症狀的治療 BPSD往往是合併生理、心理與環境等多重因素導致，因此處理的原則如下： -先以非藥物之治療為先，主要包括生理環境的 改善與心理行為治療 -中、重度干擾的BPSD經非藥物治療，效果不佳 ，可依照疾患類別給予相關藥物治療 -應避免使用身體約束

常見問題行為 翻找、藏物、囤積等行為 激動、易怒、敵意、暴力攻擊行為 遊走問題 尖叫行為 出現重覆性行為 夜間干擾行為 妄想與幻覺

患者有翻找、藏物、囤積等行為 可能原因： 1.保護自己所有物，當身邊有陌生人時，就覺得 應該藏起有價值的東西 1.保護自己所有物，當身邊有陌生人時，就覺得 應該藏起有價值的東西 2.無意義的行為，只是疾病症狀之一 3.帶來滿足、愉悅、幸福感 處置建議： 1.尊重患者。 2.改善居家擺設，消除危險及不安的環境。 3.環境簡單化，易於發現改變及找到東西。 4.保護有價值及危險物品。

激動、易怒、敵意、暴力攻擊行為 可能原因： 1.環境吵雜，佈置繁雜。 2.容易誤解別人的行為，產生合理及不合理的 害怕。 3.失去自由、被否定；對於負面的感覺無法接受，病患壓力閾值會漸進性降低。 處置建議： 1.日常生活簡單、規律，安排溫和安靜的活動。 2.將危險物品收好，減少傷害的發生。 3.保持溫和與冷靜的對話，轉移病患注意力。 4.裝潢單調、無噪音。

遊走問題的處置建議 外出時有人陪伴。 安排例行的散步分散病患的注意力。 安裝不易打開的門鎖或警鈴。 給病患帶手圈或名牌。 貼標誌或使用門簾、壁畫等掩飾大門。 維持走道明亮，避免堆積雜物。

尖叫行為的處置建議 找出病患尖叫原因。 設法排除因身體不適導致尖叫的原因。 將病患帶離引發刺激的場所。 照顧者保持鎮定、溫柔態度。

出現重覆性行為的處置建議 可能原因： 病患可能根本不知道自己在做什麼行為，且反應出病患缺乏安全感。 處置建議： 1.找出發生性行為問題背後的原因。 2.將病患帶到隱蔽的地方，不要責罵病患。 3.從事別的活動轉移注意力。 4.以擁抱、輕拍等適當的身體接觸安慰病患。

夜間甘擾行為的處置建議 可能原因： 因病患夜眠中斷、紊亂在屋內徘徊、製造聲響或干擾行為。 建議處置： 1.睡前上廁所，避免半夜睡眠中斷。 2.避免病患日間睡眠時間過長。 3.在牆角安裝夜燈，增加病患安全感。 4.切勿與日夜顛倒的病患爭執，可陪伴病患一段 時間，再勸病患入睡。 5.如夜間干擾行為嚴重，可與醫生討論是否給予藥物幫助。

妄想與幻覺 幻想是指由病患想像出來但卻非常真實的意念。 幻覺則是看到或聽到不存在的東西。 處置建議： 1.不可與病患爭執或否定其真實性。 2.認同病患感受。善用身體接觸，或利用其他活動或話題轉移注意力。 3.盡快回診找出妄想或幻覺的原因。

患者的居家照護 配合患者的習慣及喜好，安排規律的生活作息，避免經常改變住所。 將藥物收好，避免患者誤服。 適度安排身體活動，曬太陽、呼吸新鮮空氣。 均衡飲食及足夠水分。 維持日常生活自理能力，鼓勵患者自己完成；語氣溫和，多鼓勵少責備。 若日夜顛倒嚴重，可逐漸增加白天運動量、或延後入睡時間並配合醫師處方給予藥物。

居家環境安排原則 熟悉環境：患者在熟悉的環境會較有安全感，也較能獨立 預防意外：佈置安全且無障礙的環境 申請預防走失手鍊、自製項鍊、衣服上繡姓名及電話、隨身物品註明姓名及電話

營養照顧要點 避免分散患者注意力 準備用手可直接拿取的食物 吞嚥困難的處理：如患者將食物含在口中，遲遲不吞下，照顧者可輕輕將患者的鼻子捏住，讓患者嘴巴自動打開，將食物吞下。 需特別注意用藥及用餐時間的安全性。例如：服用降血糖藥物者，一定要按時用餐，以免發生嚴重低血糖。

治療及預防失智症相關飲食重點 維持患者體重 抗氧化劑的重要性 維生素Ｂ群的重要性 礦物質的重要性 多吃魚 低鹽、低膽固醇飲食 預防便秘、脫水 均衡飲食或控制疾病飲食

感謝聆聽

對於患者的日常照顧，以下何者正確？ 1.環境盡量越安靜越好 2.應該時常給予刺激，因此家中盡量保持各種音樂和電視聲 3.維持熟悉的生活環境

以下何者飲食重點不正確？ 1.多吃魚 2.低膽固醇飲食 3.多吃銀杏

以下何者為不適當的處置方式？ 1.適時運用身體接觸，或轉移患者注意力 2.為避免遭受患者的攻擊行為，故使用身體約束 3.避免與患者爭辯或責罵