第九章 脉 管 系 统 第一节 概述 第二节 淋巴管道 第三节 淋巴器官 第四节 全身淋巴结位置和淋巴管

概述 淋巴管道 人体各部的淋巴引流 淋巴结 脾脏 胸腺 淋巴系统 概述 淋巴管道 人体各部的淋巴引流 淋巴结 脾脏 胸腺

第一节、概述 1、组成：淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织。 2、淋巴液的形成----多余的组织液形成。 3、淋巴器官：淋巴结、脾脏、胸腺、扁桃体。 4、淋巴组织：分散存在。 5、功能：①滤过淋巴液②吞噬抗原③免疫应答

第二节 淋巴管道 （一）毛细淋巴管 （二）淋巴管 （三）淋巴干 （四）淋巴导管

（一）毛细淋巴管 特点： 通透性比毛细血管大，一些大分子物 质易进入毛细血管。

（二）淋巴管 浅静脉管 深静脉管

淋巴干及淋巴导管 (三）淋巴干 （1）右颈干 （2）左颈干 （3）右锁骨下干 （4）左锁骨下干 （5）右支气管纵隔干 （6）左支气管纵隔干 （7）右腰干 （8）左腰干 （9）肠干 （四）淋巴导管:胸导管、右淋巴导管。

淋巴干及淋巴导管

第三节 淋巴器官 一、淋巴器官概述 1、中枢淋巴器官：胸腺和骨髓，是分别培育T淋巴C和B淋巴C的场所，是早期淋巴干C分裂分化的微环境，此处淋巴C的分化不需要抗原的刺激，而受激素的控制。 2、周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体，此处的淋巴C来自中枢淋巴器官，并在抗原的刺激下进一步增殖分化，产生大量的效应C，是免疫应答的场所。

二、淋巴结： 1位置与形态 位置：有深、浅之分。 形态：椭圆形，有数条输入淋巴管和1-2条输出淋巴管。

2、人体各部的淋巴结群 （1）头颈部的淋巴结群 （2）上肢的淋巴结群 （3）胸部的淋巴结群 （4）下肢的淋巴结群 （5）盆部的淋巴结群 （6）腹部的淋巴结群

（1）头颈部淋巴结： 头部的淋巴结群： 下颌下淋巴结： 位置：位于头颈部的交界处。 包括： 枕部淋巴结群、乳突淋巴结群、腮腺淋巴结群、下颌下淋巴结群、颏下淋巴结群。 下颌下淋巴结： 位于下颌下腺附近，收集口腔和面部的淋巴。

颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列。 收集：颈浅部、耳后、枕部的淋巴。

上组：咽后淋巴结群 下组：锁骨上淋巴结群 颈外侧深淋巴结： 沿颈内静脉排列 有10~15个 收集：头颈部胸壁上部的淋巴。 锁骨上淋巴结：胃癌、食道癌时可转移至该淋巴结，引起肿大。 颈外侧深淋巴结群：沿颈内V排列，有10~15个，分上组：咽后淋巴结群和下组：锁骨上淋巴结群，位于V角附近，胃癌、食管癌晚期引起左锁骨上淋巴结群肿大。

（2）上肢的淋巴结群 腋淋巴结群：20~30个，分五组。 ①外侧淋巴结群：沿腋V排列，收集上肢的淋巴。 ②胸肌淋巴结群：位于胸外侧AV周围，收集脐平面以上腹前壁、乳腺外侧、上部的淋巴。

③肩胛下淋巴结群：位于肩胛下AV周围，收集项背部的淋巴。 ④中央淋巴结群：位于腋窝的中央，收集以上淋巴。 ⑤尖淋巴结群：位于腋[窝有尖部，收集上述有淋巴、乳腺上部的淋巴，输出管形成颈干

（3）胸部的淋巴结群 1）胸壁的淋巴结群：胸骨旁淋巴结群、肋间淋巴结群、膈上淋巴结群。 2）胸腔淋巴结群： ①肺气管支气管淋巴结群 ②纵隔前淋巴结群 ③纵隔后淋巴结群

（4）下肢淋巴结群 1）腹股沟浅淋巴结群：分上组----沿腹股韧带排列，下组----位于大隐V根部，收集脐平面以下腹前壁、会阴、大隐V收集区的淋巴。 2）腹股沟深淋巴结群：位于股AV周围。

（5）盆部的淋巴结群 1）髂外淋巴结群：在髂内AV周围。 2）髂内淋巴结群：在髂内AV周围，收集盆腔脏器和盆壁的淋巴。 3）髂总淋巴结群：收集以上的淋巴，输出管入腰淋巴结群。

（6）腹部的淋巴结群 1）腹壁、成对脏器的淋巴：腹前壁----脐平面以上，到腋淋巴结群；脐平面以下到腹股沟浅淋巴结群。 2）腹后壁、成对脏器的淋巴，到腰淋巴结群，有30~50个位于腹主A和下腔V周围，输出管形成腰干。 3）不成对脏器的淋巴，到同名血管的淋巴结群，输出管形成肠干。

3、淋巴结的组织结构 ①淋巴结表面有一层DCT形成的被膜，并且伸入实质形成小梁，构成淋巴结的支架。淋巴结的实质分皮质和髓质。

（1）皮质：位于被膜的下方，有①浅层皮质，主要由淋巴小结构成，淋巴小结是由B淋巴C构成，内有少量的巨噬C，中央染色淡为生发中心，它是在抗原的刺激下产生。②副皮质区：位于淋巴小结之间以及皮质与髓质交界处的弥散性淋巴组织，主要由T淋巴C组成，又称胸腺依赖区。③皮质淋巴窦，为淋巴流动的通道，分被膜下窦和小梁周窦，内有网状C作为支架，网眼内有巨噬C，可吞噬细菌和异物。

淋巴结皮质模式试图 淋巴小结

（2）髓质：位于淋巴结的深部，分髓索和髓窦。 ①髓索：由淋巴组织组成，呈索条状，并相互连结成网，由B淋巴C、浆C和巨噬C组成。 ②髓窦：位于髓索之间或髓索与小梁之间，结构同皮质淋巴窦，但巨噬C比较多。

（3）淋巴液的流动过程：淋巴液→淋巴结输入淋巴管→皮质淋巴窦→髓质淋巴窦→输出淋巴管 （4）淋巴结功能

淋巴组织 Ⅰ、位于内脏器官的粘膜内，具有防御功能。 Ⅱ、 淋巴流动的因素：①新生淋巴液的推动②管道平滑肌的收缩③骨骼肌的挤压作用，动脉博动④胸内负压⑤瓣膜的导向

三、脾 人体最大的淋巴器官，椭圆形，红褐色，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。有10~40%有副脾。 1、位置：左季肋区，9~11肋之间，长轴与第10肋一致。 2、形态：二面：脏面----与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠左曲相邻，中央有一浅沟----脾门，有血管N进出。膈面----贴膈。二缘：上缘----有2~3个脾切迹（触诊标志）下缘 二端：上端和上端。

3、脾的组织结构 脾脏表面有一层DCT形成被膜，内有平滑肌纤维，被膜伸入实质形成脾小梁，并相互连结成网，形成脾的支架。脾的实质分白髓、红髓、边缘区三部分。

（1）白髓：①淋巴小结：又称脾小体，主要由B淋巴C组成，偏生发中心一侧有1~2条中央A。②动脉周围淋巴鞘：是位于中央A周围，由T淋巴C组成。 （2）边缘区：位于白髓与红髓交界处，内有B淋巴C、T淋巴C和比较多的巨噬C。 （3）红髓：由脾索和脾窦组成。 1）脾索：内有B淋巴C、浆C和巨噬C等。 2）脾窦：是位于脾索之间的血窦，窦壁外有比较多的巨噬C。 脾组织结构模式图

脾 索 和 窦

脾窦模式图

4、脾的功能 1）滤血：巨噬C清除衰老血C，若功能亢进，可引起贫血。 2）造血：胚胎第4个月有造血功能，生后只产生淋巴C。 3）储血：储血40ml左右，可供机体应急使用。 4）免疫应答：B淋巴C占50~60%，T淋巴C占35~50%，其余为KC、NKC。

四、胸腺 1、胸腺的位置、形态、年龄变化 （1）位置和形态：位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部，左右不对称的两叶，质软。 （2）年龄变化：新生儿10~15g,青春期达25~40g，成人以后被脂肪组织替代。

2、胸腺的组织结构 被膜 胸 腺 皮质：内有T淋巴C密集； 胸腺 小叶 髓质：内有胸腺小体

胸腺组织结构模式图

3、功能 ①ＴＣ的增殖场所 ②分泌胸腺素，使ＴＣ获得免疫能力。