胃炎 东南大学附属中大医院消化科 陆枫林
胃炎(gastritis)分类 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎。
急性胃炎的常见病因 1、药物性急性胃炎 NSAIDs （阿司匹林、消炎痛）抗肿瘤化疗药物 2、应激性急性胃炎 严重创伤、大手术、大面积烧伤及中枢神经系统肿瘤 3、酒精性胃炎 4、急性腐蚀性胃炎 强酸、强碱、来苏尔、砷等 5、食物急性中毒性胃炎 急性胃肠炎 6、胆汁反流性胃炎
急性胃炎的临床表现 是指胃粘膜的急性炎症，胃镜表现为胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。病理主要表现为中性粒细胞浸润，临床表现多种多样，可有上腹痛，恶心呕吐、上腹不适、呕血和黑便，也可无症状，而仅有胃镜下表现。一般是一种可逆性疾病，大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常。
诊断 结合病史和上腹部疼痛、恶心呕吐、呕血或黑便等临床表现，可以初步诊断。但确诊有赖于胃镜检查，一般应在大出血后24~48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和粘膜水肿为特征的急性胃粘膜损害。
治疗原则 1、去除病因 2、保护胃粘膜 硫糖铝、麦滋林、胃达喜、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 3、合理饮食 4、对症处理 止血、补液、解痉止痛
一．急性胃炎 是由多种病因（如幽门螺杆菌、毒素、药物、应激反应、酒精等）引起的急性胃黏膜炎症。急性糜烂出血性胃炎，以消化道出血为特征，大多患者可追踪到上述的诱因 ；治疗以祛除诱因、保护胃黏膜及抑制胃酸为主。 二．特殊型胃炎 肥厚性胃炎（Menetrier）―手术治疗 痘疮样胃炎 残胃炎 腐蚀性胃炎
三．慢性胃炎 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，以淋巴细胞及浆细胞侵润为主，病变分布不均。
四．病因及发病机理 幽门螺旋杆菌 饮食和环境（高盐、缺乏维生素等） 自身免疫（抗壁细胞抗体等） 其他因素：十二指肠液反流、酗酒、服用NSADY药物：削弱胃黏膜的屏障功能，老年退化或其他疾病影响。
临床表现 1.症状 ：主要表现为持续性或进食后上腹部饱胀不适、疼痛，常伴有消化不良的症状,缺乏特异性。临床分型 胃窦胃炎（B型）:消化道症状严重时类似于消化性溃疡的表现。 胃体胃炎（A型）:厌食明显，多有缺铁性贫血，体重下降，类似于胃癌的表现,常伴有恶性贫血(维生素B12缺乏),抗壁细胞抗体阳性,与胃癌的发病有关。
2.体征 上腹部轻度压痛，消瘦，贫血，有典型恶性贫血时，可出现舌炎。
五．慢性胃炎分类 临床分类： 1．慢性胃窦炎（Ｂ型胃炎） 临床多见。 ２．慢性胃体炎（Ａ型胃炎） 临床少见，常伴有自身免疫 性疾病。 新悉尼系统分类： 1.浅表性胃炎 2.萎缩性胃炎 3.特殊类型胃炎
六．辅助检查 １．胃液分析 ２．血清学检查－抗壁细胞抗体、 PCA、IFA等。 ３．胃镜及活组织检查 ４．ＨＰ检测： （１）血清ＨＰ抗体测定 （２）活检标本快速尿素酶试验 （３）活组织培养 （４）１３Ｃ或１４Ｃ呼气试验
５．Ｘ线检查 ６．维生素Ｂ１２浓度测定,维生素Ｂ１２吸收试验 7.血清胃秘素G17升高，胃蛋白酶I/II比值下降。
萎 缩 性 胃 炎
正常胃粘膜相
诊断 胃镜＋活组织检查特征：炎症、萎缩 和肠化生、异性增生（不典型增生,包括轻、中、重度异性增生，）。或低级别类瘤皮变或高级别内瘤皮变。
治疗 1.根除ＨＰ：适应症：①消化性溃疡；②胃癌、MALT术后；③有胃癌家族史；④计划或使用NSAID药物；⑤有癌变倾向的萎缩性胃炎。 2.保护胃黏膜、对症治疗。 3.自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血时使用维生素B12。 4.异性增生的治疗：积极治疗，定期随访。
耐药HP根除对策 1.严格掌握根除HP的适应症 2.联合用药 3.进行药敏试验 4.规范化的正规治疗 5.HP疫苗的使用