Tibial Plateu Fracture 第九节 胫骨平台骨折 Tibial Plateu Fracture
解 剖 概 要 胫骨上端： 松质骨，易塌陷。 两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。 平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。
病 因 间接暴力：高处坠落。 直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生： 病 因 直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生： 内、或外侧副韧带断裂。 外侧、或内侧平台塌陷骨折。 间接暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。
分 类 单纯外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平台凹陷骨折： 单纯平台中央凹陷骨折： 内侧平台骨折： 单纯双髁骨折或倒Y形骨折： 分 类 单纯外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平台凹陷骨折： 单纯平台中央凹陷骨折： 内侧平台骨折： 单纯双髁骨折或倒Y形骨折： 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：
治 疗 目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。 单纯劈裂骨折： 伴有平台塌陷的劈裂骨折： 无移位，可用石膏固定4－6周； 治 疗 目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。 单纯劈裂骨折： 无移位，可用石膏固定4－6周； 移位明显者，切开整复内固定。 伴有平台塌陷的劈裂骨折： 切开复位植骨内固定。
中央塌陷骨折： 内侧平台骨折： 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。 塌陷<1cm时，可保守治疗。 无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。
单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。 术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
Fracture of the Tibia and Fibula 第十节 胫腓骨骨干骨折 Fracture of the Tibia and Fibula
解 剖 概 要 胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。 上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。 胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。 胫骨的血液供应： 图 1 图 2
胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。 胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。 胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。 血管损伤：胫骨上1／3骨折； 腓骨上端骨折易伤及腓总神经。 骨筋膜室综合征： 图 1 图 2
病 因 直接暴力： 间接暴力：强烈的扭转或滑跌。 引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折； 双骨折往往均在同一水平； 易发生开放性骨折。 病 因 直接暴力： 引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折； 双骨折往往均在同一水平； 易发生开放性骨折。 间接暴力：强烈的扭转或滑跌。 引起长斜骨折、螺旋骨折。 双骨折时，腓骨骨折平面较高。
分 类 胫腓骨干双骨折： 多见，暴力大。 软组织损伤明显； 并发症多。 单纯胫骨干骨折：预后好。
临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。 注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。 X线：
治 疗 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定： 治 疗 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定： 胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。 预防骨筋膜室综合征： 定期X线检查，随时调整。 6－8周后可扶拐负重行走。
单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。 跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定： 不稳定的胫腓骨干双骨折。 牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可负重行走。 单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。
切开复位内固定： 单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，不需特殊治疗，石膏固定3－4周。 指征： 钢板、髓内针、外固定器固定： 手法复位失败； 严重粉碎性骨折，或双骨折； 污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。 钢板、髓内针、外固定器固定： 单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，不需特殊治疗，石膏固定3－4周。