手 外 伤
应用解剖 构成单位 第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指
应用解剖 手的位置： 休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节 休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节 功能位：腕关节背伸20°— 25° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状 保护位：治疗所需要的固定位置
应用解剖 伸肌腱： 腱联合 中央索 侧索
应用解剖 屈肌腱 屈指浅肌腱 屈指深肌腱
应用解剖 屈肌腱 腱鞘 滑车
应用解剖 屈肌腱 分区 Ⅰ区 屈指浅肌腱附着处以远 Ⅱ区 腱鞘内 Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至腱鞘 近侧 Ⅳ区 腕管内 Ⅴ区 腕横韧带近侧缘以近
检查与诊断 皮肤创口 损伤： 部位、性质、程度 创面： 大小、污染情况 皮肤缺损： 外露的组织结构
检查与诊断 血液循环 脉搏 皮肤的颜色 皮肤的温度 毛细血管充盈
检查与诊断 肌腱 休息位置的破坏 手指的畸形位置 活动功能障碍
检查与诊断 神经 感觉障碍（交叉支配与代偿） 运动功能障碍— 正中神经： 大鱼际肌—拇指对掌 蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲 尺神经： 小鱼际肌、 蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲 骨间肌—手指外展、内收
检查与诊断 骨骼 畸形 功能障碍 X线检查
手外伤的处理原则 急救 创口包扎—防止进一步污染 创面止血—加压包扎，慎用止血带 肢体固定—止痛、避免额外损伤
手外伤的处理原则 清创 目的—清除异物和失活组织 要点 及早处理：6-8小时以内 创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲 创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍 彻底清创：止血带控制，无血手术野 自外而内，由浅入深 深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理
手外伤的处理原则 修复 骨折—复位与固定 肌腱—早期缝合 神经—早期缝合 血管—结扎或吻合
手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 目标： 早期关闭 预防感染，减少体液丧失 一期愈合 避免挛缩，提高修复效果
手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法 皮肤没有缺损 — 直接缝合，避免张力 皮肤缺损，无骨胳肌腱外露 — 游离植皮
手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损 骨胳肌腱外露 —局部皮瓣转移
手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损 骨骼肌腱外露 — 带血管蒂皮瓣转移 掌背动脉皮瓣
手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损，骨胳肌腱外露 —远处皮瓣带蒂转移 鱼际皮瓣 邻指皮瓣 交指皮瓣 上臂内侧带蒂皮瓣（管） 锁骨下带蒂皮瓣（管）
手外伤的处理原则 创面关闭与覆盖 方法： 皮肤缺损 骨骼肌腱外露 －皮瓣游离移植 足背皮瓣
手外伤的处理原则 术后处理 包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节 护理与换药 药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂 功能锻炼
手部骨、关节损伤 治疗原则 开放性骨折 → 闭合性骨折 复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形 固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动 外固定：只固定必须固定的部位和关节 功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分 及时解除固定，促进功能康复
手外伤的处理原则 第一掌骨基底骨折脱位（Bennett’s Fracture） ， 性质： 治疗： 关节内骨折 不稳定 容易复位 难维持 闭合复位 牵引 + 石膏固定 经皮克氏针固定 手术复位 外固定支架间接固定
手外伤的处理原则 掌骨颈骨折（Boxing Fracture） 性质：骨折向背侧成角 治疗： 整复： 固定： 掌指关节屈曲90°以固定掌骨头 近侧指间关节屈曲90° 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧 手背骨折处向掌侧加压 固定： 石膏固定4周
手外伤的处理原则 掌指关节脱位 性质： 近节指骨基移向背侧 掌侧纤维软骨板破裂 嵌在掌骨头和近节指骨基 之间阻止复位
手外伤的处理原则 掌指关节脱位 治疗： 复位： 手法复位 切开复位 掌指关节过伸 近节指骨基推向掌侧 掌指关节屈曲 固定：掌指关节屈曲位固定3周
手外伤的处理原则 腕舟骨骨折 性质： 治疗：短臂石膏管型固定 关节内骨折 愈合时间长 容易发生缺血性坏死 起初骨折线不清 诊断以外伤史及临床表现和体征为依据 治疗：短臂石膏管型固定 范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节 时间：至少3个月，直至愈合