心脏骤停抢救进展 黄徳嘉 四川大学华西医院心内科

院外心脏骤停 发病率高：欧美50-100/10万（JACC 2011;57:794），我国41.9/10万 抢救成功率低:美国平均4.6% （Circulation,2010;122:2335) 发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁 （JACC 2004;44:1268) 大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防

医院内心脏骤停 美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停 —Eisenberg Ms et al. NEJM 2001;344:1304 估计在英国住院病人发生的心脏骤停中，每年23000人是可以避免的。 —Hoggests TJ et al.Resuscitation 2002:54:115

医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-2005，N=433985） 年≥65岁 诊断 -MI 21.4% -糖尿病 18.2% -心衰 38.8% -COPD 27.0% -卒中 8.8% 存活及出院 18.3% ——Ehlenbach WJ et al NEJM 2009;361:22

心脏骤停患者抢救的关键点 急救电话 尽早CPR 早期除颤 高级复苏治疗 复苏后治疗

Chain of Survival - Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684

尽早CPR 旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。 在美国社区 <25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。

旁观者CPR AHA：Hands-only (compression-only) CPR旁观者发现心脏骤停患者，应立即拨打急救电话并立即开始心脏按压（有力，快速~100次/分）不间断，直到专业急救人员到达。

旁观者抢救心脏骤停 呼救 快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。

2005 AHA 心肺复苏指南：ABC 病人无反应？ 保持气道通畅 A：Airway 2-5次人工呼吸 B：Breath 30次胸外心脏按压 呼救 保持气道通畅 A：Airway 2-5次人工呼吸 B：Breath 30次胸外心脏按压 然后2次人工呼吸 C：Compression - Circulation 2005， III-1-4

2010 AHA 心肺复苏指南：CAB - Circulation 2010，122，S640

公众对CPR的态度 愿对家人和朋友作CPR 日本Kyoto 13% 美国Arizona 84.5% 愿对陌生人作CPR 日本Kyoto 7% 不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病） 担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPR比例 美国Arizona：2005为20%，2009增至76%

2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据 CAB程序易学，易操作，易培训。 推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。 ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。 CAB程序可能增加最终的存活率。

CAB 复苏增加最终的存活率 美国Arizona 5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停 存活至出院 无旁观者CPR 5.2% 旁观者按ABC程序的CPR 7.8% 旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3% 旁观者参与的CPR 2005 28% 2009 40% - Bobrow B J et al, JAMA 2010; 304:1447

院外心脏骤停的原因和抢救 90%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。 心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity） 室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。 - Pre-arrival instruction. Resuscitation 2005; 65:203

Mechanisms of CPR 5/17 8/17 4/17 - Ma et al Circulation 1995；92:854-861

血 压 时间 心脏按压

冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素 将主动脉舒张压提高到30-40mmHg，显著增加复苏成功率和存活率

美国PAD计划 (public access defibrillation) AHA Science advisory：非医学背景的普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED)，将使心脏骤停的病人尽快获得心肺复苏，缩短发病到心脏除颤的时间，以增加心脏骤停病人的存活率。这对卫生政策的制定十分重要。 Hazinsiki M F et al. Circulation. 2005:111:3336-3340

Cardiac Arrest Prevention 医院内心脏骤停抢救的关键点 Cardiac Arrest Prevention Call for help CPR Defibrillation Advanced life support Post resuscitation care

在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟 -Chan P.S et al NEJM 2008:258:9 指南：院内心脏骤停应在2分钟内除颤 实际情况：NRCPR研究：在6789例医院内心脏骤停伴VF/VT病人中延迟除颤（>2min）占30.1%（2045/6789） -Chan P.S et al NEJM 2008:258:9

Simplified Adult BLS Algorithm - Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684

ACLS Cardiac Arrest Circular Algorithm Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767

专业人员CPR指南的改变 2000年指南 电击 未扪及 未扪及 3次 动脉搏动 动脉搏动 电击 2005年指南 1次 动脉搏动 动脉搏动 电击 未扪及 未扪及 3次 动脉搏动 动脉搏动 2005年指南 1次 动脉搏动 动脉搏动 电击 无按压 1分钟CPR C:V=15:2 无按压 电击 2分钟CPR C:V=30:2 无按压 无按压

CPR新操作流程 旁观者 专业人员 无自主循环 电击1次 无自主循环 电击1次 无自主循环 心脏按压 200次按压 200次按压 给氧15L/分 无自主循环 电击1次 高级心肺复苏 气管插管 200次按压

抢救成功率 （院外心脏骤停，有旁观者的CPR，原因为VF) 2000年指南操作 新CPR操作 Arizona 5% 18% Wisconsin 20% 47% Kansas City 22% 44% King County, WA 33% 46%

心肺复苏操作错误影响存活率 Hoyweghen V et al. Resuscitation; 1993; 26:47 48%复苏过程操作有错误 无操作错误组 14天存活率 16% 有操作错误组 14天存活率 4%

CPR中恢复自主循环的关键性措施 正确有效的心脏按压 100次/分，深度4-5cm （Ⅰ） 按压过程尽可能不间断 （Ⅰ） 按压过程尽可能不间断 （Ⅰ） 每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下，完全恢复 （Ⅱa） 如果心律为室颤，电击一次后按压2分钟 （Ⅱa） 如果室颤持续时间>4分钟，先按压心脏2分钟再电击 （Ⅱb）

心脏骤停病人的PCI 75%伴冠心病 15~25%合并STEMI PCI可行，安全 有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急诊作冠脉造影

心脏骤停后综合征 （类似败血症休克） 全身器官组织缺血 再灌注损伤 心肌功能障碍 脑损伤 原发疾病 心脏骤停综合征

复苏后治疗目标 平均动脉压 >65mmHg 中心静脉压 8~12mmHg 静脉血氧饱和度 > 70% 尿量 > 1cc/kg.hr 血红蛋白含量 ≥30% 控制血糖 意识未恢复者：低温疗法

低温治疗的适应证 心脏原因引起的心脏骤停 自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无反应 发生心脏骤停时的心律为VF/VT 血液动力学稳定

Building Blocks of CPR - Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684