眼屈光学 第三章 临床视觉光学
第三章 临床视觉光学 第四节 散光眼
一、散光眼定义及原因 散光眼(astigmatism): 人眼的屈光系统的两个子午线的屈光力量不同,进入眼球的光不能在视网膜上形成焦点的眼.
一、散光眼定义及原因 散光眼的原因分类 1）曲率性散光（culvature astigmatism） 2）光心偏离性散光(astigmatiam of optical decentring) 3）指数性散光(index astigmatism)
二 散光眼的光学情况
三 规则散光 1、单纯散光 单纯性远视散光 单纯性近视散光 2、复性散光 复性远视散光 复性近视散光 3、混合性散光
混 合 散 光 横线 竖线
单纯近视散光
复合近视散光
单纯远视散光
复合性远视散光 A竖线 B横线
三 规则散光分类 1、顺规”散光：以垂直方向的屈光力较大，散光通常为生理类型，又称“顺例”散光 三 规则散光分类 1、顺规”散光：以垂直方向的屈光力较大，散光通常为生理类型，又称“顺例”散光 2、 “逆规”散光：水平方向的屈光力较大，又称“反例”散光。 3、斜散光：两条主子午线互相垂直，但均不在水平和垂直位置者称为斜散光。 4、双斜散光：散光的两条主子午线不是垂直而是斜向交叉者称为双斜散光。
四 散光眼的发病率 散光度数的分布变化较大，大多数低于1.0 D－1.25D(约占85％)。在此限度以上的发病率急剧下降；并在非病理性的散光眼中，顺例散光超过6.0D、反例散光超过2.5D者较为少见。较高度数的散光自然也有，甚至可以高达18－20D，但都合并角膜创伤及角膜圆锥等
四 散光眼的发病率 Cavaral于1922年提出的散光发病率低于2.0 D散光的发病率超过90％。其他统计结果指出，轻度散光多发生在轻度远视或近视，或接近于正视眼。高度散光多合并较高度的远视或近视。
五 散光眼的临床表现 1、视力降低 2、视觉疲劳
视力降低 散光眼的视力降低，在最高子午线上表现更为明显。高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视，弱视形成后具有发生斜视的倾向。
视力降低 混合性散光的视力变化，尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者，常常表现为远视力及近视力均降低。
视力降低 根据检影结果再做主观验光，可能使视力有明显提高。但混合散光常常合并着不同程度的弱视，即使捡影结果很准确，也难使每个病例的视力都能提高到正常范围。
视觉疲劳 。轻度的散光，可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力，使物体看得清楚些。但这种不断的精神紧张利努力，易引起视觉疲劳和视觉干扰症状。
其 他 症 状 假若散光轴是倾斜的，患者的头常常偏向一侧使之减少物像变形，这种习惯在幼儿可以发展成为斜颈
其 他 症 状 明显的主觉症状往往发生于视力比较好的病例。如果散光缺陷增大，以致任何主观努力都无法解决时，只表现为比较明显的视力下降，其他的视觉干扰症状反而不明显，或者根本不会发生。
六 散光眼的治疗 视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状发生，轻度的散光不需矫正 六 散光眼的治疗 视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状发生，轻度的散光不需矫正 视力降低和视觉疲劳出现任何一种时，不论散光度多么小，都要治疗 特别当有视觉干扰发生时，即使很轻度的散光存在，也些给予足够的重视
六 散光眼的治疗 散光可通过柱镜的作用，消除眼屈光系统所形成的史氏光锥的焦线间距，并把两条焦线变成一个焦点，使之恰好落在视网膜上。
六 散光眼的治疗 用光学方法矫正轻度散光时，应极度小心。如果光学矫正有误差．会给患者造成新的屈光不正。
六 散光眼的治疗 特别对于视力降低的散光眼，光学矫正虽可明显地提高视力，如果遗留下轻度的屈光不正，由此所带来的干扰症状往往令患者不能接受。
六 散光眼的治疗 柱镜矫正可产生两种畸变：即沿着子午线所产生的视网膜像不等的误差和像的偏斜误差。当散光的轴是斜位时，对眼产生的干扰则最大。
六 散光眼的治疗 患有较高度或度数不高的散光并从未配戴眼镜的患者，戴镜后所产生的畸变干扰最为明显。他们对于较轻度的柱镜所引起的不习惯，往往达到不可耐受的程度。
七 不规则散光 在同一条子午线上，或在同—条子午线的不同部位，屈光力量表现不同者，称之为不规则散光。
七 不规则散光 极轻度的各子午线上的屈光参差，被认为是生理性的。例如，晶状体的屈光率性屈光不正，其程度较轻，可无感觉。只有在屈光度加深时，如在初期白内障，可能发生不规则散光的症状，有时这种缺陷可以引起多视症。
七 不规则散光 明显的不规则散光，往往只有在角膜病变时才可发生，通常是外伤或炎症所引起的不规则愈合的后果，特别是溃疡之后。
七 不规则散光 这些病变之后，由于混浊所造成的视力损害，远比不规则散光者更为严重。在这些例子，因为除了光学的缺陷外，还合并着角膜混浊，用镜片矫正视力往往效果不好，甚至对视力没有任何提高。
七 不规则散光 角膜圆锥。这种病的角膜向前鼓出成为锥形，尖端略微偏向角膜中央的下方，成为病理性的高度近视，形成典型的不规则散光。。
七 不规则散光 不规则散光，最简单的检查办法就是用柏氏板 ，用柏氏板检查角膜圆锥时，角膜上形成非常特殊的环形图
七 不规则散光 角膜接触镜．尤其亲水接触镜，为角膜圆锥的治疗的最佳方案