痹 证 Bi syndrome
关节肿大变形 重着 酸痛 肌肉 筋骨 关 节 屈伸不利 麻木
一、概述(General Introduction) 1、定义： 痹——闭阻不通也。 以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。
特点： ①具有渐进性或反复发作性。 ②不论男女老少均可发病。 ③有季节性，与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。
④本病轻重不一，较轻者仅关节疼 痛、酸楚、麻木、重着；较重者 出现关节变形，活动障碍；严重 者影响到心，出现心脉之胸痹。
西医相关病证 ⑴风湿热、风湿性关节炎 ⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 ⑶骨质增生性疾病 ⑷肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。
二、病因病机 (Etiology and Pathogenesis)
风寒湿 邪侵袭 素体阳虚 素体阴虚 风湿热痹 风寒湿痹 邪闭气滞 留于经络 （热痹） （行痹、痛痹、着痹） 痰瘀交阻于骨节 （ 顽痹）
“风寒湿三气杂至，合而为痹也” 病因 外因——感受风寒湿邪 内因——体虚 病机 气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养 初期——正虚邪入 中期——邪从热化 后期——邪实正虚
三、辨证(Syndrome Differentiation) 1. 行痹：关节游走性疼痛。 2. 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 3. 着痹：痛处固定，酸痛重着。 4. 热痹：关节红肿热痛。
四、治疗(Treatment) 以督脉、局部穴为主。 取穴特点：①分部取穴（近部+循经） ②病因取穴 1、针灸(Acumox) 治则： 祛风通络，散寒除湿。 以督脉、局部穴为主。 取穴特点：①分部取穴（近部+循经） ②病因取穴
肩部：肩髎、肩髃、 臑俞。
肘臂：曲池、合谷、 天井、外关、尺泽。 曲池 天井 ·
腕部：阳池、外关、阳溪、 腕骨。 外关
髀部：环跳、居髎、悬钟。 居髎
膝部：犊鼻、梁丘、 阳陵泉、膝阳关。
踝部：申脉、照海、昆仑、 丘墟、解溪。
脊背：水沟、身柱、腰阳关。
肩部：肩髎、肩髃、臑俞。 肘臂：曲池、合谷、天井、外关、 尺泽。 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。 脊背：水沟、身柱、腰阳关。 髀部：环跳、居髎、悬钟。 股部：秩边、承扶、阴陵泉。 膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、 解溪。
随证取穴(Selection of Acupoints)： 行痹：风门 风池 膈俞 血海 痛痹：肾俞 关元 命门 着痹：脾俞 足三里 阴陵泉 商丘 热痹：大椎 曲池 阴陵泉 久痹：足三里 肝俞 肾俞 脾俞 三阴交 大杼 阳陵泉 悬钟
刺灸方法： 行痹、热痹——浅刺泻法， 皮肤针叩刺。 痛痹——深刺留针加灸。 着痹——针后加灸，温针灸， 刺络拔罐。
其他疗法 耳针：对应部位，肾上腺、神门 穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔） 刺络拔罐：用三棱针散刺10—15次或皮肤针重叩后拔罐。 火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。
皮肤针: 常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。 小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。 挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。
蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30~50次为一疗程，适用类风湿性关节炎。 封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，共治疗2～3次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。
药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。 理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。
小结 由于痹证的临床 症状复杂，注意 分清何为主要矛 盾，以施以补泻 手法。 关节疼痛及畸形 为本病的主要证候特征。
注意证候转化 与演变特征。 掌握痹证的 （一）发病； （二）病位： （三）病性： （四）病势：
由于疼痛表现为 多关节性，故针 刺时应先治较轻 者，后治较重者。 关节红肿甚时， 若穴注，不宜注 入关节腔内。
痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。 治疗的效果个体差异很大。
教学要求 掌握痹证的中医辨证及针灸治疗。 熟悉痹证的定义、病因病机。 了解痹证及相应的现代医学病名。
思考题 针灸如何辨证治疗痹证与痿证？ 痹证与痿证如何鉴别？ “治痿独取阳明”的理论基础及其在针灸临床中的指导意义如何？
痹证与痿证的鉴别 病种 痿证 痹证 部位 躯干与肢体 肌肉与关节 性质 痿软无力 酸痛、麻木、重着 功能 不能随意活动 屈伸不利 肌肉 萎缩 可存