病例标题：糖尿病合并胰腺炎病例讨论 关键词： 腹痛 胰腺炎 糖尿病酮症 （自定义 ） 关键词： 腹痛 胰腺炎 糖尿病酮症 *关键词最少写3个 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00

投稿者信息 姓氏 ： 马小丽 病例来源：本院住院病人 联系电话：13404209299 常用邮箱： 13404209299@163.com 备注：

患者一般信息及病史简介 年龄：68岁 性别：男 主诉：上腹部疼痛、口干、乏力一周。 现病史：患者一周前开始出现腹部疼痛，较剧烈，无明显放射痛，呈持续性、阵发性加重，伴有腹胀，呕吐数次，为为内容物，无腹泻，解便后腹痛无缓解。发病后于当地诊所治疗，具体不详，呕吐缓解，仍有腹痛，发病四天后于本院门诊腹部B超示，胰腺体积饱满、回声欠均偏低，血、尿淀粉酶正常。予以头孢、奥美拉唑口服，无好转，感口干、乏力、尿量多，今再次就诊，急诊测血糖28.6mmol/l，尿酮体+，追问病史，患者发现并诊断糖尿病两年，口服格列吡嗪2.5mg，tid, 未监测血糖。近一周患者无胸闷、心悸，无寒热、咳嗽，进食少，饮水多，大便畅，睡眠差。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述

病史简介 既往史：有高血压病史，口服吲达帕胺 1粒 qd. 有脑梗塞病史。 家族史：无遗传、传染性病史，否认高血压、糖尿病家族史。 个人史：无烟酒嗜好。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史

体格检查 生命体征、心肺腹： 专科体检：眼底未查，视力有下降，足背动脉搏动正常，下肢感觉正常。 其他： 身高： 175cm； 体重： 70kg； BMI： 22.9 ； 腰围： 90 cm T 37.1 ℃； P 66次／分； R 18 次／分； BP 156 / 90 mmHg 专科体检：眼底未查，视力有下降，足背动脉搏动正常，下肢感觉正常。 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等

实验室检查 或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 其他 ※空腹血糖28.6，糖化血红蛋白10%，OGTT未查 血常规 ※WBC9.13*10 9，RBC3.86*10 12，PLT268*10 9 肝功能 ※ALT27.3U/L，AST20.5U/L，TB69g/l，ALB40.4g/l 肾功能 ※BUN5.6mmom/l，Cr66.6umol/l 电解质 血脂 ※CHO 4.2mmom/l,TG4.76mmom/l ，HDL20.6mg/dl 胰岛素，C肽 本院不好做此检查 尿常规 ※蛋白--，尿糖3+，颗粒管型阴性，酮体+ 24小时尿蛋白定量 未查 甲状腺功能 ※T3，T4，TSH未查 其他 血定粉酶38u/l, 尿淀粉酶105.3u/l（正常） ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

辅助检查 常规检查胸片：两肺纹理增多。 腹部B超：胰腺体积饱满，胆囊壁水肿。 糖尿病并发症的检查：B超：右侧颈总动脉见斑块。心电图：窦性心律，st-t改变。 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。

辅助检查 图片粘贴处：

诊断与治疗 诊断：急性胰腺炎，2型糖尿病酮症，高脂血症，高血压病2级极高危。 治疗：入院后予以胰岛素静脉维持滴注，每日胰岛素总量24U，补液3500mlL天,血糖低于13.9mmol/l后予以葡萄糖加胰岛素补液，予以奥美拉唑制酸，奥曲肽抑制胰液的分泌，抗感染，补液，维持水、电解质平衡等治疗，入院第三天尿酮体消失，腹痛好转，第五天起予以门冬胰岛素30，早10u、晚8u，血糖逐渐下降、平稳。第九天，无腹痛，左中腹部轻压痛，外院腹部核磁共振：胰尾部体积饱满，周围液体渗出，提示急性胰腺炎。继续抗感染、抑制胰液分泌、制酸治疗中，进食量增多，门冬胰岛素量仍为18U/天，空腹血糖8mmol/l，餐后10-12mmol/l.今治疗第12天，血压140/80mmhg。 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页

治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况

提出问题 问题一：患者以腹痛、口干、乏力为主要表现，入院时血糖28.6mmol/l,尿酮体+，入院前一周进食量极少，如何鉴别饥饿性酮症和糖尿病酮症？ 问题二：患者入院前腹痛一周，持续存在，阵发性加剧，虽腹部CT见胰腺体积饱满，胰周渗出，而血尿定粉酶正常，是否考虑为糖尿病酮症所致的腹痛？ 问题三：糖尿病酮症，急性胰腺炎，两者发病均急骤，临床表现相重叠，两者共存，病情凶险，请您给予诊断、治疗以及预后认识上的指导！谢谢！ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题

谢谢指导！