第27章 肠道病毒 (enterovirus) 肠道病毒 鼻病毒 甲型肝炎病毒 小RNA病毒科 肠道病毒:粪—口途径感染，在肠道内增殖，却较少引起肠道疾病. 包括 脊髓灰质炎（1-3型） 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒68、69、70、71型、72型=甲肝病毒 A组（1-22、24型） B组（1-6型）
肠道病毒不同种类病毒最初的区分标准 对猴的致病性 对乳鼠的致病性 对猴和人培养细胞的致病性 脊髓灰质炎 + - 柯萨奇病毒 埃可病毒
生物学共同特征 1.病毒呈小球形，20-30nm，20面体，由60个壳粒组成，每个壳粒由4种不同结构蛋白组成（VP1-VP4），无包膜。 2.多在易感细胞内增殖，产生CPE 4.耐乙醚，耐酸、耐蛋白酶、耐胆汁，50℃可灭活，在污水、粪便中存活数月（传播有关）。 5.对人类致病以隐性感染多见，能引起多种疾病，不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。
脊髓灰质炎病毒(poliovirus) 脊髓灰质炎的病原体，侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹bi。多见儿童，俗称小儿麻痹症 分3个血清型I、II、III，以I型多见 传染源： 患者，无症状携带者 传播途径：粪——口途径
中枢N感染、脑膜感染：1-2%，以上症状外，颈项强直。 致病机制 隐性感染：90%。 顿挫感染：5-10% 发热、头痛、咽痛、不适，几天恢复。 中枢N感染、脑膜感染：1-2%，以上症状外，颈项强直。 麻痹型感染：〈1% 以上症状+麻痹， 暂时型（〈 6月） 永久型（N细胞变性坏死） 病毒 经口 肠粘膜细胞及淋巴组织增殖 入血 第一次病毒血症 全身淋巴组织中、 脊髓前角运动细胞等 第二次病毒血症
小儿麻痹症
防治 一般预防：隔离患者、消毒粪便、保护水源、注意饮食卫生 特异预防：口服减毒活疫苗 紧急预防：丙种球蛋白 免疫力： 对同型可获得牢固免疫力
柯萨奇病毒 1948年从美国纽约州柯萨奇镇的两名患者粪便中，用接种乳鼠方法首先分离出来的，而得名 生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，但对乳鼠有致病性，以与其区别 根据对乳鼠致病性不同分 A组——松弛性麻痹 B组——痉挛性麻痹
其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，隐性感染多见。 病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症状多样化: 疱疹性咽峡炎 手足口病 心肌炎、心包炎 流行性胸痛、肌痛 无菌性脑膜炎、脑炎
疱疹性咽峡炎(Herpangina)caused by coxsackie A virus 疱疹性咽峡炎(Herpangina)caused by coxsackie A virus. Classic finding is vesicular ulcerated lesions around the soft palate and uvula. From: www.nsknet.or.jp
手足口病(Hand, Foot and Mouth Disease) cause by Coxsackie A virus Children with HFMD will have blister-like rash on their hands, feet and buttocks, mouth ulcers and fever. In addition, the child may have a sore throat, runny nose, experience vomiting and diarrhoea, and may feel tired. No specific treatment for HFMD. HFMD can be easily spread through direct contact with nose discharge, saliva, feces and fluid from the blisters. From: www.kkh.com.sg
埃可病毒 （人肠道致细胞病变孤儿病毒 enteric cytopathogenic human orphan virus, ECHO） 生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的CPE，但对猴及乳鼠均不致病 致病性与柯萨奇病毒相似 埃可病毒皮疹 ECHO virus type 9 exanthem
新肠道病毒 目前，新发现的肠道病毒统称为新肠道病毒××型 68型：与呼吸道感染 70型：急性出血性结膜炎“红眼病” 直接或间接接触感染 71型：脑炎、脑膜炎、手足口病。 急性出血性结膜炎伴结膜下出血。 台大李秉颖