老人保健與老人照顧之趨勢 Gerontological Health and Elderly Care 李宗派博士 長堤加州大學社會工作學系终身榮譽教授 前實踐大學講座教授，民生學院院長

Healthy Elderly 健康的老人

成功老化之曲線 01. 小孩長到4歲時不尿濕褲子算是成功 02. 12 歲時擁有一班朋友算是成功 03. 17 歲時考上駕駛執照算是成功 01. 小孩長到4歲時不尿濕褲子算是成功 02. 12 歲時擁有一班朋友算是成功 03. 17 歲時考上駕駛執照算是成功 04. 35 歲時有一些金錢財富算是成功 05. 50 歲時還是有錢不擔心生活算是成功 06. 70 歲時還能保持駕駛執照算是成功 07. 75 歲時還有一班朋友算是成功 08. 80 歲時還沒有尿濕褲子算是成功 哈哈！朋友，你在人生曲線之那一階段？

老化人口之增加 世界人口（May 2011) : 6,916,419,522人 美國人口（May 2011) : 311,291,812人 美國老人 (2009): 有三千九百六十萬人超過65歲者，佔全人口13%多。到了2030年，會增加到 72.1 million. 每五個人有一個老人。 30% 之老人都感染三種以上之慢性疾病。其中 20% 染患精神疾病，焦慮不安，認知損傷，或是情緒失常。

老人保健與照顧服務開支 老人照顧企業（2010）花了 192 Billion 元 療養院平均要花 $36,000.00 一年。4人至6人 如果二人一間，就要花 $72,000.00 一年。 一般人要有長期照顧保險，老人醫療保險，貧窮者就要申請醫療救助 (Medicaid, Medi-Cal). 美國老人大部分分佈在加州，佛羅裡達州，紐約州，賓州，德州，伊利諾州，愛荷華州，密西根州，與新澤西州。

老人生活形態之變遷 社會安全制度與老人醫療保險提升了老人之經濟福利。在1960年代，只有 60% 之老人領到社會安全金，35% 之老人陷在聯邦政府之貧窮水準線下。到了1990 年早期，則有93% 之老人領有社會安全退休金，而且有 97% 之老人活動老人醫療保險。 根據 2010 年 9月之社會安全報告：有三分之二的老人全依賴社會安全收入生活。平均每月之收入為一千零七十二元二角。但老人家庭之貧窮門檻為一年美金一萬二千九百八十二元 這意味大約有三分之二的老人生活在貧窮線下。

老人教育程度之提升 在1970 至1998 年間，65歲以上者完成高中教育者由 28% 增加到 67%。 到了2030年時將有 83%。具有大學教育以上者將由目前之 15% 增加到 24%。 教育水準之提升與終身之收入具有正相關。同時他們懂得要求較高水準之保健服務。 他們將變為保健市場強大有力之消費大眾。 嬰兒潮世代會透過電腦網絡得到許多醫療保健資訊，但是這些資訊是否可靠，值得討論。

老人之婚姻狀態 美國大多數之老人在 85歲以下者均為已婚，跟他們的配偶住在一起。 男性老人比起女性老人有兩倍多是結婚的。 婦女有較長之生命預期，因此有較多之寡婦。 老年人獨居者常常是失去配偶的人。她們只要經濟與健康許可，就會單獨生活。許多獨居老人都有家庭親友居住在附近的社區。 這些獨居者比起那些跟別人居住在一起的老人會感到孤單與社會隔離。

生命預期 美國之平均生命預期以白人婦女為最高，非裔黑人婦女其次，然後為男性白人，再來為男性黑人。婦女之生命預期要比男性為高，白人要比黑人為高。 在 1996 年之統計分析顯示；女性活到 65歲時 平均預測可再活到 84 歲。這些活到 85歲者可預期活到 92歲。 活到人瑞者，在1899 年出生可活到100 歲者為 400 比1. 但在1980 年出生者變為 87比1.

死亡原因 將近 75% 之所有死亡都是老年人。許多年來 心臟病，癌症，與中風都是老年人之死亡主因，大約有 70%。其次為老人慢性病之肺部疾病，如肺炎，感冒，糖尿病，意外傷害，老人痴呆症，賢臟疾病，血液感染。 但在次級族群中則有不同之死因；1999年糖尿病在西裔老人與非裔老人佔第四大死因，但在白人老人則排在第六位。老人癡呆症在白人婦女 85歲以上者排在第六位死因。但是黑人婦女或男性美國人則較為不普遍。男性老人死於車禍比女性老人有二到三倍之多。自殺以白人老人最高：43.7 per 100,000.

Funeral Services 喪葬禮儀

健康與生活功能 老人之疾病與殘障失能要比 65歲以下之年輕人口為普遍。有一些如臀部挫傷，骨頭斷折，或是帕金森疾病，均為生命末期之疾病。其他有心血管，惡性腫瘤，癌症，營養不良，甲狀腺問題與肺結核等。 1995 年之統計顯示：79% 之老人超過 70歲者都患有關節炎，高血壓，心臟病，糖尿病，肺部疾病，中風，癌症，等慢性疾病。

老人病患 14

自我評估自身健康 在一項1997 年老人醫療保險之調查顯示：20% 之非西裔白人在 65 至 74 歲之老人認為他們之健康是卓越的，32%認為是很好的，13% 的老人認為尚可。只有 5% 的老人認為健康不良。當他們的年歲增加，他們之健康觀點，尚可與健康不良之比率就增加了。 男性老人與西裔老人比白人之健康觀點為差

多重疾病 30% 之65歲以上之老人都患有三種以上之慢性疾病。如果每一位老人多了一種疾病，要照顧他們的家人或是保健服務者會面臨更複雜之健康管理問題。 在身體之某一器官系統突然發生問題就會影響其他器官系統而發生病變。例如要評估老人之精神混亂，又多了肺炎發燒，診斷就會變為複雜。有時一種疾病會隱藏另一種疾病之徵候，而難以診斷。

多種治療 有時治療一種疾病會引發另一種疾病之產生。例如使用藥店之便藥會導致膀胱發炎。老人照顧者必須注意，老人已有兩種以上之疾病纏身 治療任何一種疾病就會影響到另外之疾病。 要注意藥品之副作用反應。先把老人使用之藥品拿去給老人之主治醫師檢查，包括傳統之補藥。

日常生活功能 ADLs 在醫療保健領域中，生活功能係指一個人的生活能力，身心之活動能力，能否處理日常生活之常規活動而言。這對評估老人是否需要他人協助是一種有用的工具。 大多數在 85歲以下者報告他們沒有什麼生活功能困難。但是超過 85歲者，就報告他們有一些困難需要他人協助。 老婦女比起老男人有較多之身心功能限制。 70 歲以上的老黑人比起老白人就有1.5倍之功能困難。

需要生活協助 老人需要他人協助時，最先依賴他們之家庭成員，家族親友。在1995年有四分之三之幫助者協助住在市區70歲以上之老人都是不領工資之志工或是非正式之老人照顧者。十分之九的非正式照顧者都是家庭成員；四分之一為配偶，一半為兒女。有一半跟老人住在一起。 使用付費的照顧者都是提供給單身老人。或年紀較大的老人。

生活功能是否能夠恢復？ 在過去的歲月裡，大多數人認為老人的生活功能是不可能恢復的。但是最近之研究指出將近三分之一的老人經過治療訓練後，他們的生活功能恢復了。 85 歲以前的老人，其基本活動功能透過健康之飲食，適當之運動，照顧者之輔助，是有機會恢復的。

活動功能對抗疾病 老人照顧者與保健提供者密切合作注意老人之日常生活操作功能與疾病之診斷。老人照顧者對於殘障失能之知識要比瞭解老人所感染之疾病內容更為重要。要先幫助老人在生活上，在其活動功能可以改進。 例如治療失禁問題，要先給老人心理治療，建立其信心與自尊心。然後才讓醫師去研究失禁之生理原因。

老人看診與住院問題 老人到醫院看診要比年輕人為多。65歲至74歲之老年人每年要看醫師10次，85歲以上者每年要看醫師15次。老年人之住院次數也比年輕人為多。老年人住院時間目前已經減少許多。在1964年，每次住院12日已降到1996年之每次住院7日。老人85歲以上者之心臟病是最常見之住院原因。心臟病與中風合計為所有住院之四分之一。癌症是其次，再來是肺炎與支氣管炎。骨折住院者在85歲以上之女性者較為普遍。每十人就有一人。

居家照顧 老人住在自己家裡或是跟親友居住，由訪視護士前來提供必要之醫藥護理服務，加上物理治療，社會服務，家事操作服務，可代替機構照顧，可節省開支。老人在使用醫師之處方藥品時需要有執照的護理人員加以輔導。 有80% 之老人使用一種以上之處方藥品。

老人之將來如何？ 大家提問的一個重要問題，老人增加年歲是好事嗎？ 很難回答。我們可以長命百歲，長壽享福，重要的是身心健康生活自如，沒有殘障失能，無憂無慮。這個答案無法適合所有老人。有的老人癡呆症者躺在床上，有的老人還在參加運動會之長途賽跑。健保體系能否維護大量之老化人口？受過良好教育的，活得長久對社會有所貢獻，改變日常生活方式，醫藥科技之突破，國家財政之富裕，能否解決老人問題？

那些人需要照顧服務？ 美國嬰兒潮（1946-1964）之人口：大約七千六百萬人（76,000,000). 到了2020年時，將有一千三百萬人需要照顧服務。85歲以上者增加三倍。 目前有一百四十萬老人在家接受居家服務。 到了2030 年這個數目將會加倍增加。 SCAN: Senior Care Action Network. 老人照顧行動網絡。

老人照顧之趨勢 01. 社會工作與老人保健人才供不應求：他們每一小時可賺$80.00 - $100.00 左右。 01. 社會工作與老人保健人才供不應求：他們每一小時可賺$80.00 - $100.00 左右。 他們提供老人之諮商服務，協助服務，安排老人去看醫生，監督老人用藥，為老人研究各種服務途徑。 專業之老人醫學照顧經理全國協會或者各地區之老人保健學會，老人協會，社工與護理協會都提供轉介服務。

同輩照顧 02. 健康老人志工照顧衰弱老人。要找適當之老人加以訓練，要看被服務之老人是否接受。尤其不同族群與不同性別的老人，要先調查清楚。 這種服務包括了各種日間陪伴，晚間留宿，居家管理，交通接送等。 Seniors Helping Seniors: 老人幫助老人。

豪華之老人照顧產品與健身 03. 這些豪華產品從鍍金的拐杖到皮革的座椅，各種居家照顧用品，還有較為奢侈的生活用品來吸引富裕的老人。 04. 老人之健身方案：強調老人之健身運動，對於初老與中老之族群很有賣點。許多新興的運動場所（Fitness Club)，游泳池，溫水池，熱氣室，室內腳踏車，跑步機，還有個別訓練師來協助老人練習。

隨身用裝備與陪伴者 05. 老人隨身使用的小裝備。例如助聽器，按摩器，血液巡迴之監測器，紅外線裝置，檢測血糖之器具，生物工學之手套。 06. 老人陪伴者（Parents Sitters). 輕微之失智老人需要有人長時間陪伴並監測其活動。不然就把房子燒了。許多護士白天工作完了，就可以陪伴老人，輔導他們用藥。好讓老人之兒女可以休息。

老人法律行業 07. 老人法律行業正在發展。老人在生活上與醫療上，在療養機構遭受虐待，需要法律輔助。有關老人之法律糾紛一直在增加。因此老人照顧者需要教育訓練才能應付老人將來之複雜問題。 08. 電子提醒設計。對於防止老人之意外事故，電子提醒設計可幫助老人，也可幫助照顧者與家人來注意老人之緊急情況。 地球定位系統GPS之應用可幫助照顧者。

老人之交通協助 09. 美國之老人交通之全國中心提供各地區之老人交通服務，建立聯絡網絡，要讓老人有較方便之交通服務。要維持他們之獨立生活。接送老人去看醫生，去購物中心採購，禮拜日接送他們去作禮拜。有的收費，有的免費。 10. 老人大哥協助（Elderly Big Brothers):跟照顧小孩類似，有些老人在室內與室外需要經常監督監視其安全。也可監測廚房之活動，以避免火燒。

居家照顧服務 11. 老人之居家照顧服務迅速發展。由於許多人失業在家，缺乏經濟能力去付費，而把住在生活協助機構或療養機構之年邁父母親接回家裡照顧。有的老人不願意被送去機構照顧。居家照顧是比較經濟便宜。 12. 失智症照顧設施之增加。老化人口增加，85歲以上者有一半以上的老人都患有大腦退化，感染老人癡呆或其他不同之失智症。他們留在家裡缺乏照顧，會變成不定時炸彈。他們需要24小時之監測照顧。

老人保健與老人照顧 老人保健（Gerontological Health）係指對老人提供整合性之預防保健，治療保健，與復建保健。老人照顧（Elderly Care) 係指對於老人提供綜合性之生活照顧服務。兩者彼此關聯，雖然協助方法不同，但是最終目標卻是相同，要維護老人之身心健康，支持其生活功能，促進老人之獨立生活。下面之老人保健理論可供老人照顧者參考。

老人保健之理論 1 第一，老人是人，凡是一般人所面臨的基本生活需要；食衣住行，育樂休閒，醫療保健等课题，老人也要面對。 第二，人類發展之理論適用於兒童，青少年，成年，也適用於老年。 第三，老化理論適用於所有老人族群，不論種族民族。 第四，老人与他人有共同的需要，也有個别的特殊需要。老人照顧者必須加以區別。 第五，老人与社會是彼此依赖的。老人要養生，不然就往生。老人要保健，不然就病變。

老人保健之理論 2 第六，社會有责任去消除老人保健之障碍。 第七，预防優先，治療次之，復健殿後，与慢性疾病之持续照顾之原则適用於老人保健之實務。 第八，预防医学与疾病压缩理論會促進老人之健康。老人照顧者應該用心學習。 第九，養老Elderly Care, 養育Elderly Education, 養分 Elderly Nutrition, 養活Elderly Exercise, 養心，Elderly Mentality, 養神，Elderly Spirituality, 養精，Elderly Energy, 是老人保健實務之基本指導原则。 第十，老人是社會之资産，老人之智慧与经驗傳承對社會後代子孫有巨大貢献。

Holism in Elderly Care & Human Services Institutions and Services 全人性之老人保健与人類服務 SOCIETY Institutions and Services Church 教會 School 學校 CULTURE Friends & Family Recreation 娛樂的 Spiritual 靈性的 Employment 就業 Educational 教育的 Social 社會的 Economic 經濟的 PERSON Sexual 性愛的 Political 政治的 Marriage 婚姻 Government 政府 Physical 身體的 Psychological 心理的 Hospitals and health 醫院及保健 Mental Health 心理衛生

Maslow’s Hierarchy of Surfing Needs 尋求上層之需要端视下層需要之满足程度. 瑪斯洛之需要層次論由生存本能開始： Transcendence 超越的存在, 与天地同参 Self-Actualization 自我實现, 理想實现 Aesthetic Needs 美學風雅, 真善美主義 Cognitive Needs 認知才華, 學養登峰 Self-Esteem 自我尊贵, 莊敬自强 Belongingness 歸属感, 親密關係 Safety-Security 安全感, 排除侵略 Physiological Needs 生理需要

老人保健之研究架構 Frame of Reference in Gerontology-Academic Programs & Resources 2008 Thinking in Time 適時的思考、Theoretical and Methodological Issues 理論與方法主題 Biology of Aging 老化生物學、Psychology of Aging 老化心理學 Social Psychology of Aging 老化之社會心理學 The Double and Triple Jeopardy Hypothesis 雙重與三重之危難假設 Old Age Across Cultures & Time 橫跨文化與時間之老年 Institutional Impacts of the Aging Revolution 老化革命之制度化影響 Politics of Aging 老化政治學 Federal Services and Resources 聯邦服務與資源 Social Security 社會安全制度 Medicalization of Old Age 老年之醫藥化 Medicare and Medicaid 醫療保險與醫療救助 Aging and the Economy 老人與經濟學 Advocacy 老年之主張 Ageism in the Work Place 工作場所之老人歧視 The Old and their Families 老人與家庭 Products & Services for the Old 為老人之生產與服務 Old Age and Religion 老年及宗教 Community Impacts of the Aging Revolution 老化革命之社區影響 Services by the Old 老人提供之服務 Old Age in the Mass Media 大眾媒體之老人形象

Gerontological Health （Elderly Health or Elderly Care): The Gerontological health is concerned with the maintenance of health, promotion of health, recovery of health, and prevention of health deterioration in the stage of late-adulthood. 老人保健係指關心晚年期之健康維護、健康促進、健康恢復，以及健康退化之預防。

老人保健 The Gerontological health will discuss the dimensions of elderly health and illness from the viewpoints of aging physiological, psychological, social, cultural, spiritual, and ecological factors. 老人保健將討論老人健康与疾病多方面之老化、生理學、心理學、社會學、文化學、靈性學、與生態學的觀點與因素。

A biopsycho-social-cultural-ecological framework 生物心理社會文化生態學之架構 Genetics 遺傳基因學 Psychopharmacology 心理藥劑學 Biological 生物學的 Scientific discoveries Innate capacities Health, disease, illness 科學發現內在能力健康, 疾病, 生病 Neurophysiology 神經生理學 Social learning 社會學習 Cognitions 認知 Psychological 心理的 Internal and Psychosocial Theories and therapies 內在的與心理社會理論與治療 Emotions 情緒 Social behaviors 社會行為 Ecology, family, group 生態學,家庭,社團 Social 社會的 Social, cultural, and Environmental theories 社會的, 文化的與環境理論 Culture 文化

老人保健与老人醫學 Gerontological health is primarily concerned with Health Maintenance and Health Promotion of Elderly. Geriatric medicine is a type of medicine mainly concerned with the clinical, preventive, remedial, rehabilitative and social aspects of health and disease in the elderly 老人保健係注重老人健康之维護与促進而老人醫學是注重老人疾病之臨床，预防，治療，復健及社會各層面之措施，有些部份是重叠的。

参訪長堤榮民醫學中心

参訪長堤榮民醫學中心 Long Beach VA Medical Center

Home Care in Taiwan

Medical Centers in Taiwan

老人保健之目標: 維護老人健康、促進健康、恢復健康及預防健康退化 （Maintenance and promotion of health in old age） 早期診斷發現問题及適當治療疾病及施與復健。 (Early detection and diagnosis, appropriate treatment and rehabilitation of elderly problems) 維護老人生活最大獨立性，提供適當之居住環境。 (Maintenance of maximum independence –Environment-) 在疾病末期給予有同理心与同情心的照顧及支持。(Empathy - sympathetic care and support during terminal illness) 提供臨终安寧与緩和照顾。(Providing palliative care and hospice care for the dying)

老人保健是動態的過程 老人保健是一個動態的過程，以一個多學科團隊來詳細評估老人需要。適當的醫護治療、身心復健、以及社會工作、休閒養生計畫、用以使年老病人或身心障碍者恢復健康与可能的正常生活。 (Gerontological health is a dynamic process in which the patient’s needs are assessed in detail by a multidisciplinary team. An appropriate plan of medical treatment, rehabilitation, nursing and social work, leisure is drawn up so as to restore the elderly patient to a normal life as possible.)

Definition of Health The definition of health by the World Health Organization: Health is a state of complete physical, mental, and social well-being. Thus, health implies an interaction and integration of body, mind, and spirit, a perspective that is reflected in the growth of health promotion programs. 世界衛生組織界定健康之定義為生理的、心理的與社會的福祉狀態。因此健康意含著身體、心理、精神與靈性之互動與整合狀態，反映在健康促進計劃方案之蓬勃生長觀點

Health Status Health Status: Refers to (1) the presence or absence of disease, (2) the degree of disability in an individual’s level of functioning. 健康狀態係指： (1)疾病之出現或消失； (2)個人功能水準之残障失能程度。

Activity of Older People The activities that older people can do, or think they can do, are useful indicators of both how healthy they are and the services and environmental changes needed in order to cope with their impairments. Older people’s ability to function independently at home is of primary concerns.

Senior Housing

Resort Areas for Seniors

老人的活動 一個老人所能做的活動，或是他們想要做且認為自己能夠做的活動，對於他們的健康狀態以及所需要之保健服務與環境改變，來克服他們之殘障而言，是很有用途之指標。老人在家中能夠獨立運作之能力，係為最關心之基本問題。

Disability Disability defined by WHO: Disability as impairments in the ability to complete multiple daily tasks. Slightly more than 20% of older people are estimated to have a mild degree of disability in their ADL, but only about 4% are severely disabled. 世界衛生組織界定失能、殘疾之定義為：日常生活中多種工作能力有所障礙之現象。據估計大約多於百分之二十的老人具有日常生活功能之殘障問題，但只有百分之四為重度殘障者。

Disabled Older Population The more disabled older population is limited in their amount and types of major activities and mobility, such as eating, dressing, bathing, or toiletry, and requires the assistance of family or paid caregivers. The extent of disabilities and need for help in personal care activities increase with age and differ by gender. 這些重度殘障者，在他們的活動與移動上之份量及種類受到限制。例如，吃飯、穿衣、洗澡以及使用廁所等等，需要家人協助或僱用之照顧者加以服務。關於殘障之程度與需要個人照料活動，隨著年齡而增加，而且有性別上之差異存在。

社会安全制度

Social Security Act

Medicare for the Disabled

身心智能残障服务

ADL:男性与女性之比较 Women aged 90 and older are twice as likely to be disabled and to require assistance than those aged 70 to 74. Man are less likely to have ADL limitations in both age groups and show a smaller increase in disability with age. 九十歲以上之女性，其失能殘障程度要比七十到七十四歲的女性大兩倍，而需要他人提供照顧。通常男性在日常生活活動度ADL的限制較女性為少，而且隨著老化，其限制速度變化較為緩慢。

ADL Assessing Functional Health (ADL and IADL). The most commonly used measure of functional health, termed the activities of daily living (ADL), summarizes an individual’s performance in personal care tasks such as: 評估功能性的健康：最常使用的功能性健康指標界定為日常生活功能（ADL），扼要地描述個人能否執行個人照顧之工作。例如：

日常生活功能 bathing, dressing, using the toilet, eating, getting in or out of a bed or chair, caring for a bowel-control device, and walking (the most common ADL limitation for older adults). 洗澡、穿衣、吃飯、使用廁所、上下床鋪或椅子、照料控制大便通暢之裝置與走路（老人最常遭到限制之日常生活功能）

工具性日常生活功能 Instrumental activities of daily living (IADL) summarize an individual’s performance vis-à-vis the environment: home management, managing money, light housework, meal preparation, making a phone call, grocery shopping (the most common IADL problem). 工具性日常生活功能（IADL），扼要地列述個人能否執行面對其生活環境之日常活動。例如家務管理、金錢管理、輕鬆之家事工作，飲食的準備、打電話、出門購物（這是最常出現之工具性日常生活問題）。

社會價值影響 Quality of life in health and illness: Social values affect our attitudes toward loss of health. The importance placed by our culture on being independent and highly active may underlie our relative inability to accept illness graciously. Such values may also partially explain why healthy, older people often do not want share housing or recreational activities with those who have mental or physical disabilities. 社會價值影響我們對於喪失健康之態度，由於文化強調個人自主性與高度活躍之重要性，使得我們無法坦然接受疾病與失能。因此，這種價值觀可以部分地解釋為什麼健康的老人，通常不願意和心理或生理殘障的老人同住，或一起參與娛樂活動.

Self-Perceptions A reliable evaluation of health takes into account not only a physician’s assessment of a patient’s physical condition, but also the older person’s self-perceptions, observable behavior, and life circumstances. 對於健康可靠的評價，不只是醫師對病人生理狀態的評價；另外，還包括老人的自我感覺、可觀察的行為与生命之环境。

Quality of Life Quality of life may be defined as this combination of an individual’s functional health, feelings of competence, independence in ADLs, and satisfaction with one’s social circumstances. Most older people appear to adjust their perceptions of their health in response to the aging process. 生活環境生活品質，可界定為一個人功能性之健康、勝任工作能力之感覺、日常生活功能的獨立、以及對於個人社會環境滿意度之綜合評估。大部分之老人似乎都能調適他們對於健康之感受，來回應他們老化之過程。

老人保健之實務課题 微觀之老人保健課题：经济困难，營養不均，親人離散，家庭失和，虐待疏忽，居住问题，缺乏休閒，社會疏離，各种情绪与心理問题；失落感，無用感，自卑感，疏離感，懷疑感，孤独感，恐懼感，無助感，依赖感，矛盾感。 巨觀之老人保健課题：老人保健政策，老人保健体系，老人保健有關之经济政策，老人福利政策，老人劳働政策，老人休閒政策，老人醫療衛生政策，老人住宅政策。

常見之老人醫學問題 GERIATRIC GIANTS 老人醫學大問題 FALLS CONFUSION 跌 倒 混 淆 PRESSURE 混 淆 FALLS 跌 倒 PRESSURE SORES 褥 瘡 IMMOBILITY 癱 瘓 INCONTINENCE 失 禁

（the iceberg phenomenon） 冰山現象 （the iceberg phenomenon） 老人通常會隱瞞或少報自己的醫療或社會問題，因為： 害怕住院-白色巨塔- 害怕不愉快的身心檢查 害怕吃藥打針 –受刑- 擔心被迫住進養護機構 – 禁閉 - 缺乏適當資訊 – 怕被嘲笑 - 認為醫生無法治療自己的疾病 對健康的期待並不太高 無法找出自己的問題所在

常見問題疾病(Common Problems) - I 慢性疾病如高血壓及糖尿病及癌症等（chronic illness, e.g., hypertension, diabetes, cancer, etc.）、生命末期照顧（care at the end of life）、健康保健及疾病預防（health promotion and disease prevention ）、照顧提供者議題（caregiver issues）、藥物使用及治療（pharmacy and drug therapy）。 尿失禁（urinary incontinence）、前列腺疾病（prostate disorders）、骨質疏鬆(osteoporosis) 、關節痛（joint pains）。

常見問題疾病(Common Problems) - II 睡眠相關疾病（ sleep disorders）、憂鬱及其他情緒疾病（depression & other disorders ）、失智症（dementia）、聽覺及視覺障礙（hearing and visual impairment）、步伐及平衡相關疾病（gait and balance disorders ）。 便秘（constipation）、營養狀態及非自主體重減少（nutrition status and involuntary weight loss）、感染（infections）、常見皮膚問題（common dermatologic problems）,皮膚潰瘍（skin ulcers）、暈眩（dizziness）、其他等。

Long-Term Care in Japan

The Roles of Health Care Counselor 老人保健師之角色與功能 01. Health Counselor: 保健協談者，協談師 02. Health Enabler: 保健支援者，動員者 03. Health Educator: 保健教育者，教練師 04. Health Leader: 保健領導者，嚮導者 05. Health Healer: 保健治療者，復健師 06. Health Advocate: 保健倡議者，主張者

老人保健師之角色與功能 07. Health Pioneer: 保健開拓者，實踐者 08. Health Planner: 保健策畫者，構思者 09. Health Manager: 保健經理者，行政者 10. Health Evaluator:保健評估者，研究者 11. Health Agent: 保健媒介者，推廣者 12. Health Reformer:保健改革者，創新者 Change-Agent for Health Services 保健事業之變遷媒介。

Nursing Homes in Japan

美國之智障老人照顧服務 美國之銀髮族群當然也包括那些第二次世界大戰之嬰兒潮中之智障老人。 這些智障老人跟一般老年人口一樣，其生命餘年也增加了。在1930年代之智障者之死亡平均年齡是19歲，到了1993年，其死亡平均年齡是66歲，增加了247% (Janicki, Dalton, Henderson & Davidson, 1999). 目前在美國有641,161個人之智障老人已達60歲或超過（2000）。

2030年增加到一百二十萬人 當最後之一批嬰兒潮達到60歲時，這個數字將會倍數增加到一百二十萬人（2030年）（Heller, T. & Factor, A., 2004）. 那是很重要的，要去認識有60%之智障者是跟他們家人同住（Fujiura, 2001）, 四分之一的這些家庭之主要照顧著以達到60歲或超過60歲之年齡（Fujiura）.再過30年，將有許多兩代老人家庭住在一起，父母親都已超過80歲，還要照顧他們年老之智障兒女，有的是兒子，有的是女兒。

老年智障者急迫需要機構照顧 大部份的家庭結構很難改變，因為他們沒有其他選擇。年邁之父母親面臨身心健康問題之挑戰，很難提供週全之生活服務給予他們已成人之智障兒女。全美國估計有75，000家庭目前正在等待居住服務，可將他們之智障兒女或親屬送進機構照顧。（Coucouvanis, K., Polister, B., Prouty, R. & Lakin, K.C., 2004）大部份之老年智障者急迫需要機構照顧，不可能居住自家“在地老化”。智障者之晚期生活需要比起一般老人更需要注意下面服務要點：

智障者之晚期生活需要 要透過醫學研究來維護他們的健康與生活功能。要協助他們能夠接近保健照顧與健康促進活動。(Davidson, P., Heller, T., Janicki, M. P., & Hyer, K.,2003). 要開發更有效能之失智癥照顧模型包括在社區中之團體之家。(Janicki, M. P., Heller, T., Seltzer, G.. & Hogg, J., 1996 ) 在社區中，增加對輕度智障者 “在地老化” 之適應能力。要提供各種支援服務給予智障者與其照顧著。

智障者得到有意義的退休活動 減少智障者之工作限制與收入限制，使他們能夠符合接受醫療救助之資格與條件。 協助智障者得到有意義的退休活動，使這些智障老人在社區生活中之休閒康樂活動或志工服務活動中有些貢獻，以肯定他們的生存價值。 保證一個具有友善之社區環境，使這些智障老人能夠在自己社區自由自在地生活。(Hamel, J., Lai, J. & Heller, T., 2002). 這些基本的共同關心係為全國，各州，以及各個地方政府所忽略的生活服務要點。

1987年之發展失能協助與人權法案 在1987年之發展失能協助與人權法案附款 (Developmental Disability Assistance and Bill of Rights Amendments – P/L. 100-142) 已經要求各州之老人行政部門要在各州之智障委員會擔任議事委員並在每年之老年工作提出建議與智障老人之工作計劃。 美國老人法 (The Older American Act) 也強調各州要撥款支援嚴重的智障老人之特別需要，包括他們照顧著之永久規劃 (Permanency Planning)。 要支持那些老邁之父母親還在照顧他們成年之智障子女而未獲任何報酬。

The Older American Act 美國老人法要求各州之老人行政部門來協助安養，療養機構之仲裁人方案(Ombudsman Program) 以保護智障老人免予虐待之自由。允許60歲以下之殘障智障者，如果有一位合格的父母或照顧著陪同，就讓他們在老人集體用餐地點一起用餐。(42 USC Nutrition Program for the Elderly). 同時允許聯邦政府老人局(AOA) 撥款支援多元科系之老人學研究中心來特別研究殘障與智障老人。也要鼓勵各州之老人行政部門，地域性之老人機構，州政府與社區之智障機構一同來計劃開發智障老人之各種生活服務。

詹生基金會 詹生基金會(The Robert Wood Johnson Foundation) 之消費者選擇提案與聯邦政府系統改變援款方式，使州政府之老人行政部門可併合殘障與智障者之自我決定哲學與消費者導向之服務項目。全國家庭照顧者之支持方案(National Family Carwegiver Support Program-NFCSP) 撥款支持示範方案，支持老人家庭照顧智障者。 伊利諾州(Illinois) 很成功地建立了老人外展服務網絡(Aging Network Outreach). 跟地方之智障機構合作，提供給老人智障家庭各種生活服務來滿足他們之日常需要。同時也提供給那些老邁之父母親有關將來何去何從之計劃訓練。

喘息服務 Respite Care 州政府之調查發現最大之服務缺失係為喘息服務，因為未提供喘息服務給予那些老邁之父母親，使他們照顧成年的智障兒女更加困苦，未能休息。聯邦政府之老人行政局與老人醫療保險與醫療救助中心一起撥款支援24州之老人行政部門開發老人與殘障者資源中心，使他們之所有消費者有一個服務窗口包括了智障者之長期照顧。這些服務重點係經過各州討論後由智障老人之復健研究與訓練中心之副主任，華克托先生(Alan R. Factor) 在2004年12月8日之白宮老人會議提出政策建議。目前聯邦政府與各州政府正在推動。

International Co-operation

智障者之住宿環境 Accommodation for Adults with Intellectual Disability 大部份之智障者係居住在他們自己家庭裏。在過去的年代，除了自己家庭外就是安置在大型之居住機構，近來社會態度與政府政策改變，鼓勵智障者留住在他們自己家庭與社區，大型機構之輕度智障者也回歸社區生活。但是社區必須提供他們適合的住宿環境與生活適應，能夠支持他們獲得個人發展，個人選擇，重要決定，金錢管理，與獨立生活。大部份住在社區之成人智障者係由半獨立之居住場所延伸到機構照顧之居住環境。居住環境之類型可依住宿之地點與類型而定，是否靠近市場街道，交通便利，並有休閒娛樂設施等等。同時這些住宿環境可提供智障者需要之生活協助。住宿環境之類型大約可分為下列十種：

自己家庭与獨立生活 生活在自己家庭(Living in Family Home)：許多智障者跟他們家屬住在一起，由家庭成員提供不同層次之協助。同時包括喘息服務。有時照顧者死亡，智障者尚要求住在自己家裏。 獨立生活(Independent Living)：比較輕度的智障者可自己租貸房屋，可由公私立房屋服務體系獲得協助。他們的生活需要可由家人朋友提供協助或由社會福利機構提供專業服務，要有專人協助他們之財務管理，租約，與有關之法律問題。

合住，社區，寄宿 跟他人合住(Sharing with Others)：跟同伴朋友合住，分擔租金與生活費用，彼此協助家務，有時非智障者與智障者合住，可提供生活協助以交換租金。 社區住宿組織(Community Housing Organizations)：在社區內有住宿組織與住宿合作社。這兩種組織均為非營利性之社團，可提供安全，廉價與適當之居住環境。但他們不提供個人之生活協助。 寄宿生活(Boarding Care)： 有一些智障者只需要很低之協助。他們付租金住在寄宿家庭就可獲得餐食供應，可以洗澡，清理房間。

Hostels， Host Family 支持性之居住設施(Supported Residential Facilities)：例如長期宿舍旅館(Hostel), 這些設施提供集體的生活服務，類似公社生活型態，居民可包括智障者，精神障礙者，與貧困老人。這些設施必須經過地方政府許可才能營業。有人監督他們之服務水準。居住者付費，可獲得住宿服務，餐食供應，輔導用藥，處理財務，洗衣清潔等服務。每個設施之支援服務範圍各有不同。 寄宿家庭(Host Family)：在一些協調的殘障服務體系中可找到一些寄宿家庭提供專家服務與生活服務。由專家與智障者同住，可深入研究智障者之身心問題，並提供必要與實驗性之生活服務。

老人照顧服務，團體之家 老人照顧服務(Aged Care Services) ：智障老人需要更多的特別服務，可透過老人照顧體系在安養院或療養院或其他醫療福利機構來安排住宿與生活服務。可由私人付費或政府救助。 團體之家(Group Home)：許多社會福利機構提供團體之家來收容輕度之智障者。每一家有數人居住，由一位受雇之職工來管理他們之日常生活，並分配家務給每一個人，輔導他們學習生活能力，適應社會環境。

大型設施 大型設施(Large Facilities)：大部份由州政府提供大型設施類似醫院，可收容數百人，幼童，青少年，成人與智障老人或失智症者。這些人無法在自家與社區機構居住，他們的智障是重度的，需要24小時的生活服務與醫療保健服務。居住者之生活自由受到機構之安全限制。家屬朋友可依訪視時間探訪。

“RISO (Regular-Irregular-Specialist-Other) Management and Operation Guide” --Dr. Hsu, Nanchi, Kaohsiung, TAIWAN. Sep. 2007 --

LCIQG（ Longitudinal-Comprehensive-Interdisciplinary-Quality-Goal Care/Management ） Care/management is conducted in longitudinal and continuous sequence, with comprehensive and total aspects approach, by interdisciplinary and multidisciplinary evaluation and coordination, and by using good quality, to achieve the primary important goal and purpose. 照顧/管理係以縱向及連續序列，全面及完整層面探討方式，跨不同及多領域評估及協調，使用優良品質，達到重要基本目標及宗旨為導向之照顧/管理。 - Dr. Hsu, SC University, Linya, Kaohsiung, TAIWAN. Nov. 2008 -

Longevity 長壽

Bone Marrow 骨髓

Chromosome Chart 染色體圖

老人之動物輔助治療法

Successful Aging 成功老化

老人保健師 –老人保健之先鋒

瞭解老人保健的需求 (Understanding of Elderly Needs) 家庭之需求： 健康之需求： 經濟之需求： 社會之需求： 教育之需求： 工作之需求：

健康老化之十大秘訣 （Ten Tips for Healthy Aging） Eat a balanced diet. 要吃一頓平衡的餐食 Exercise regularly and wisely. 要經常地與巧妙地運動 Get regular medical check. 要定期接受醫療檢查 Do not smoke. It is never too late to quit. 不要抽菸，戒菸不會太遲

Practice safety habits at home to prevent falls and fractures Practice safety habits at home to prevent falls and fractures. Always wear your seatbelt when traveling by car. 在家培養安全習慣，預防摔倒、骨折，上車開車時要結安全帶。 Maintain contacts with family and friends，and stay active through work，recreation，and community activities. 與家庭親友保持接觸聯繫，透過工作、休閒與社區活動，保持身心活躍。

Avoid overexposure to the sun and the cold. 避免在炎日或寒冷天氣過度曝晒。 If you drink，moderation is the key. When you drink，let someone else drive. 如果你飲酒，不要過量、不要開車。

Keep personal and financial records in order to simplify budgeting and investing. Plan long-term housing and financial needs. 保持你個人與財務紀錄，以便簡化預算與投資，並計畫你的房屋與財務需要。 Keep a positive attitude toward life. Do things that make you happy. 對於生活要保持一種樂觀態度，從事使你快樂的工作。

美國老人的持續照顧模型 The Continuum of Care for the Elderly 第一、考慮個人因素 Personal Factors (1) 個人特性：Individual Characteristics 身心功能之水準 Functional level 個人之人生價值觀 Life Values 年齡、性別、婚姻身分 Age，Sex，Marital Status 種族背景 Ethnic background 獨特喜好 Unique preferences

環境特徵 環境特徵：Environmental Characteristics 財經來源Finances 生活安排 Living arrangements 居家環境之結構修繕 Potential for structural modification of housing

第二、考慮社會資源 Social Resources (1) 非正式之資源 Informal 照顧者之關係Care giver relationship 朋友與鄰居網路Friends and neighborhood networks 親族戚系統Kinship system 正式之資源 Formal Resources 社會服務 Social Services 公私立機關之資源Institutional Resources

集體生活類型 Congregate Living 退休村模式 Retirement villages 接受補助之老人高樓 Subsidized high rises 老人公寓及公寓大廈 Senior apartments and condominiums

最多限制之類型 Most Restrictive 老人療養院 Nursing Homes： 老人之家、安養院 Shelter care 中度照護設施 Intermediate care 技術照護、護理之家 Skilled care- 老人復健中心 Rehabilitation centers 安寧照顧設施 Hospices

促進老人身心保健活動 （Promoting Elderly Health Activity） 要維持日常生活身心營養均衡，並要學習 好吃、好睡、好拉、好死。 要每日運動，身心休養要有適當的活動節目。 要有愉快之日常工作，能夠使用大腦與手腳之賺錢與志工活動。 要有適當之休閒娛樂，放鬆心情之音樂、跳舞、詩文、勞作與園藝。

要有良好之學習精神，要活到老，就要學到老，才能適應急變之社會生活。 要有樂觀之生活態度，生活輕鬆，服務他人，做鄰居的朋友。 要有獨立自主之操練，減少依賴子女之心理，要自立自助、自律自動。 要有知足常樂，清心寡欲，儘管飽經風霜、挫折，要凡事感謝感恩。 要有謙和美德之風範，不貪不爭，謙卑讓賢，提拔下一代。

要有內心涵養，控制自己之身心焦慮不安，計畫永恆之安息，早做準備。 要有分工合作，協調家事，除非身心失能，不要靜坐待人奉承。 要修身立命以靜養心，以動養身、以德養賢、以禪養神、以氣養命、以功養尊，自尊而後他尊。 要有不倚老賣老、不固執已見、不惹事生非，不成為老朽、老賊。

要有以學養才、以德養賢、先養慧根，不為珍物所惑，不為虛名厚利所誘，不為色情醇酒所困，要謹言慎行。 要能培養容貌、服裝整齊、儀容煥發、和睦可親、與人為善、與眾為樂。 要有機會展現才能活動，發表論著、美術、音樂、工藝等等。

要宣揚老人之善行善事，領導敬老之社會風氣，教導下一代敬老尊賢。 要提昌表揚孝行楷模，培養忠厚仁愛之本性。老人要追求人生哲學，了解生死由命、富貴在天，培養宗教信仰，建立長者風範。準備榮歸天國、遙駕西天、音容宛在、功德蓋世、千古流芳、英雄豪傑、名垂青史。

Public Health and Social Services

老人休閒与老人服务                                                                    

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Thank You for Your Participation 期待下次再相會 121

THE END