人体环境中的微生物 正常菌群（normal flora） 正常菌群 通常把在正常人的体表和外界相通的各 正常菌群 通常把在正常人的体表和外界相通的各 部位中经常寄居而对人体无害的细菌称为正常菌群。 一、正常菌群的分布 人体各部位的正常菌群（见表3.1）

表3.1 人体各部位的正常菌群 部位 细菌种类 皮肤 葡萄球菌 丙酸杆菌 类白喉棒杆菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 表3.1 人体各部位的正常菌群 部位 细菌种类 皮肤 葡萄球菌 丙酸杆菌 类白喉棒杆菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 外耳道 葡萄球菌 类白喉棒杆菌 铜绿假单胞菌 眼结膜 葡萄球菌 结膜干燥棒状杆菌 鼻烟腔 葡萄球菌 甲型链球菌 类白喉棒杆菌 革兰氏阴性球菌 口腔 葡萄球菌 甲型链球菌 卡他莫拉球菌 大肠杆菌 类白喉 棒杆菌 乳杆菌 梭菌 拟杆菌 消化球菌 消化链球菌 肠道 大肠杆菌 产气杆菌 变形杆菌 铜绿假单胞杆菌 肠球菌 葡萄球菌 产气荚膜梭菌 破伤风梭菌 拟杆菌 双歧杆菌 消化球菌 消化链球菌 尿道 大肠杆菌 变形杆菌 链球菌 非致病性分枝杆菌 阴道 乳杆菌 大肠杆菌 类白喉棒杆菌 链球菌 白假丝酵母

人体与外界相通的皮肤与粘膜系统（红线部分）

丙酸杆菌 Propionibacterium 不动杆菌 Acinetobacter 大肠埃希氏菌 皮肤：面积2m2，，pH 4—6。 葡萄球菌 丙酸杆菌 Propionibacterium 不动杆菌 Acinetobacter 大肠埃希氏菌 瓶形酵母 Pityrosporum ovalis 皮肤的解剖示意图

唾液 口腔：理想的微生物居住场所 环境复杂：牙，舌，颚，颊，唾液。 氯化物，碳酸氢盐，磷酸盐，钠离子， 钾离子，钙离子，微量元素。 溶菌酶，乳过氧化氢酶 糖蛋白，血清蛋白 食物残渣，表皮细胞碎片 唾液 含0.5%的溶解物，pH 5.7—7.0, 平均6.7。

口腔：pH 5.7—7.0，平均6.7。 舌：唾液链球菌，G+丝状菌 唾液：唾液链球菌、缓症链球菌、 口腔链球菌 牙釉质：变异链球菌 颊、硬颚黏膜：缓症链球菌 舌：唾液链球菌，G+丝状菌 唾液：唾液链球菌、缓症链球菌、 口腔链球菌 牙釉质：变异链球菌 龈缝：G+球菌和G+杆菌 牙釉质 牙冠 牙质 龈缝 髓 牙槽骨 牙根 牙周膜 骨髓 牙齿的解剖示意图

龋齿形成中的微生物变化： 光滑的牙齿 唾液中的酸性糖蛋白 S. sanguis S. sobrinus S. mutans S. mitis 在牙齿表面 形成糖蛋白膜 + 形成菌膜和 厌氧微环境 Fusobacterium 其他厌氧菌: Strepcoccus Actinomyces Borrelia G+杆菌 G-球菌 龋齿产生 乳酸，蛋白酶 形成更厚 的菌膜

呼吸道：葡萄球菌，链球菌，类白喉棒杆菌，G-球菌。

乳 酸杆菌 Lactobacilli 肠球菌 Enterococci 消化道： 乳酸杆菌 链球菌 胃 pH 2 乳 酸杆菌 Lactobacilli 肠球菌 Enterococci 十二指肠 105-107/g 空肠 pH4-5 肠杆菌 Eterobacteria 粪肠球菌 Eterococcus faecalis 拟杆菌 Bacteroides 双歧杆菌 Bifidobacterium 优杆菌 Eubacterium 消化球菌 Peptococcus 消化链球菌 Peptostreptococcus 瘤胃球菌 Ruminococcus 梭状芽胞杆菌 Clostridium 乳酸杆菌 Lactobacilli 回肠 结肠 pH7 1010-1011/g

胃粘膜上的乳酸杆菌Lactobacillus sp.

回肠表面的细长G-厌氧菌（叫作fusiform）

泌尿生殖道 阴道 成熟女性：嗜酸乳酸杆菌，念珠菌，球拟酵母，链球菌，大肠杆菌。 未成熟女性：葡萄球菌 ，链球菌 ，类白喉棒杆菌 ，大肠杆菌。 尿道 兼性厌氧的革兰氏阴性杆菌和球菌：大肠杆菌，克雷伯氏菌，变形杆菌，乳酸杆菌（成熟女性）。

二、正常菌群的生理作用 （一）拮抗作用 正常菌群对来自人体以外的致病菌有明显的生物拮抗作用，阻止其在机体内定植。其机制主要是： 改变pH 厌氧菌产生的脂肪酸降低环境中的pH与氧化还原势，从而抑制外来菌的生长繁殖。 占位性保护作用 大多数正常菌群的细菌 与黏膜上皮细胞紧密接触， 形成一层生物膜。 争夺营养 正常菌群由于 数量大，在营养的争夺中处于优势。 抗生素与细菌素的作用 如大肠杆菌产生的大肠菌素可抑制志贺氏菌的生长。

（二）营养作用 正常菌群影响人体物质代谢、营养转化与合成。维生素K。 （三）免疫作用 正常菌群能促进宿主免疫器官的发育；正常菌群作为一种抗原刺激，还可使宿主产生免疫反应，从而限制它们本身的危害性，同时也可阻止与它们有共同抗原的其他细菌对机体的侵害。 （四）抑癌作用 肠内菌群有抑制肿瘤发生的作用，其机制是转化某些致癌物质成非致癌性以及激活巨嗜细胞等免疫功能。

条件致病菌 一、条件致病菌 正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打 破，形成生态失调而导致疾病。这样，原来在正常情况下不 致病的正常菌群就成了条件致病菌。 常见的条件致病菌有：大肠杆菌，克雷伯氏菌属，变 形杆菌属，铜绿假单胞菌，肠杆菌属，洋葱假单胞菌，沙雷 氏菌属 。

二、条件致病菌的致病条件 1. 寄居部位的改变（异位寄生） 正常菌群寄居部 位的改变可引起疾病。 2. 免疫功能低下 长期使用抗生素、免疫抑制剂、细 胞毒性药物、激素、同位素和施行手术等可造成全方位 免疫功能降低。从而使正常菌群在寄居原位穿透机体防 御屏障，进入组织或血流引起感染。 3. 菌群失调 是宿主某部位正常菌群中各菌种间的比 例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。

三、条件致病菌的防治 保护好微生态环境，增强机体免疫力，科学地使用抗生素， 及时使用微生态制剂。 微生态制剂：正常微生物的优势种群和促进正常微生物群 生长繁殖的物质。

医院内感染（nosocomial infection） 医院内感染是指病人在医院接受诊断治疗期间又患上其 他感染性疾病。 一、医院内感染细菌的种类及来源 （一）引起医院内感染的细菌种类 金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，化脓溶血性链球菌， 肺炎链球菌，铜绿假单胞菌，克雷伯氏菌，结核分枝杆菌， 鼠伤寒沙门氏菌，其他肠道致病菌。

（二）引起医院内感染细菌的来源 交叉感染 由医院内病人或医务人员直接或间接传播。 内源性感染 由病人自己体内正常菌群引起。 医源性感染 在治疗、诊断或预防过程中，因所用器 械等消毒不严而造成。 二、、医院内感染的预防 （一）切断感染途径 （二）建立和健全预防医院内感染的组织制度