临床技能中心教学 台州学院医学院 梁勇
临床技能设施的必要性 规范的要求 患者的期望 高校的团队合作 医学教育资源的变化：数量和质量 技能谱更宽泛 学和习的需要
临床技能－量化方式影响预后的行为 操作技能 病史采集 体格检查 决策 健康安全 管理 学习 诊断 交流技能 病人管理 调查 时间管理 文件管理 批判性评价 领导 技巧性技能 非技巧性技能（通用） 病史采集 任务管理 体格检查 团队交流 医患沟通 处境意识 操作技能 决策 信息管理 不良事件的主因 模拟 人、设备、场景，尝试真实呈现患 者问题 除依赖环境还有赖于学生参与
临床技能中心 设施 专业设备 专业带教老师
设施 最适宜的房间 连有一排房间的走廊 周围小房间围绕着的中心讨 论室 能分隔成2-3间的病房或诊室 可做多功能小组学习教室 连接各个房间的视听设备 设施应在受保护的环境下再造 临床情景 专门的多用途辅导房间 研讨室 去污设施 专门医疗设施、门诊室、病房 区、手术室、急诊抢救室、家 庭化环境 视频报告设施 自习区和工作区 储物区、实验室 模拟病人候诊区
专业设备 模拟器具 部分任务训练器：静脉臂、骨盆 模型等 电脑系统：急诊医学 虚拟现实及触觉系统 静脉穿刺训练器、IV型套管等 集成模拟器具：教师驱动的模拟 器具：Simman等 模拟病人 模拟环境：病房、手术室、诊室 等 模拟病人 交流技能 病史采集和体格检查 非侵入性操作技能 咨询技能
专业带教老师 团队工作并明确1位主带教 模拟和参与活动的经验 有行政、学术、技术人员支持 教育学和临床专业知识
临床技能环境中教什么 练习：结构化项目支持不必考虑患者 强化：通过提供网络学习支持达到 更新：精通技能、练习不常用的技能 重新设计 降低风险：展现危机事件 规范：可评估 研究
怎样教临床技能 在临床技能学习中的教学理论 心肺复苏技能－行为主义 诊疗技能－认知结构主义 病房模拟练习中学习－反思 模拟的三个关键元素 目的purpose－提炼、练习、 研究、规范 过程process－忠于真实 参与者participants－个体、团 队、组织
临床技能中心教学的实际方法 技巧性技能教学任务 三个阶段 认知阶段 联合阶段 自发阶段 STEPS法 S：设定基础、学习应用场景 非技巧性技能教学任务 SIS－FR法 S：设定场景、确定角色和结果 I：投入角色并在期限内练习 S：为总结进步进行干预 F：自我、同伴、教师反馈 R：基于反馈再投入完善操作
Dreyfus发展专长等级 1－新手 对所教规则和计划死板坚持 极少感知环境 没有决定性判断 2－入门 基于境况指导行动 情景感知力有限 对所有属性独立对待、同样重 视 3-胜任 应对拥挤的人群 根据长期目标考虑行动 自觉仔细考虑计划 标准的常规表现 4-精通 全面考虑情景 再情景中看到重点 从正常中察觉偏差 不费劲地做出决定 使用指南但能识别变异 5-专家 基于理解，凭直觉把握情景 只在新情况中使用分析法 对可能性的洞察力
评估和反馈 反馈的四个阶段 准备 分离 积极反馈 反思 良好反馈的特征 与模拟课程尽可能同步 描述性的对学习者直接观察 用非判断性语言措辞 明确而非泛泛 积极关注行动 不关注过多的方面 足够的时间 在一个恰当的情景中 有效反馈的障碍 缺乏计划性 内向的学生 过于宽泛 多种资源间不协调 缺乏尊重／可信性 个人化点评 反馈的四个阶段 准备 分离 积极反馈 反思
临床技能教学发展趋势 关注非技巧性技能 团队合作的8个方面 适应性 情景感知 表现监测和反馈 领导力和团队管理 人际关系 协调力 沟通能力 决断力 评价：OSCE，OSLER 修正 重新学习 预测表现 标准 不能代替临床操作