無盡享樂的地獄 --網路成癮 柯志鴻醫師 行為科學研究所 高雄醫學研究所博士班 高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神科主治醫師 無盡享樂的地獄 --網路成癮 柯志鴻醫師 行為科學研究所 高雄醫學研究所博士班 高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神科主治醫師 鬱政防治協會編輯委員 心靈資訊協會理事
大學生網路生活概況 網路遊戲:13.4% 聊天室或 MSN :48.1% 電子郵件：14.0% 下載檔案：8.8% 課業相關：7.9%
1. 整天想著網路 2. 無法控制 3. 越玩越不滿足 4. 不玩抓狂 5. 停不下來 6. 花費越來越多的精神在網路上 7. 明知有問題，卻無法改變 8. 造成明顯的負面影響
網路成癮的徵兆 經常要求獨處 上網時間越來越長 成績一落千丈 半夜起來上網 家中老是有不明的電話 和家人的互動減少，每天總是急著上網 一旦上網就很難停止 白天精神不好 停止其它的嗜好 容易發脾氣 每天提早出門或下課晚歸 想盡各種理由請假
為什麼會出現成癮行為
物質濫用之社會心理行為觀點 行為學派-操作制約與古典制約 人本主義-需求的滿足 心理分析-逃避壓力的方式 生理模式-耐受性與戒斷症狀 為什麼不會循正常的管道獲得? 為什麼無法解決問題? 為什麼停用了還會再發 滿足了?沒有壓力了?行為介入了?還是沒有效?
自由意志 失控
原始大腦的存活功能-誘發生存行為 負面情緒 正向情緒 行為啟動 行為抑制 需求滿足 逃離危險 基因學習記憶 缺乏時誘發負向情緒 得到時誘發正向情緒 足夠時滿足情緒下降 逃離危險 注意警訊(對不同的事物要有反應:好奇) 對生存的負面事件誘發負面情緒(壓力反應) 誘發逃離或解決行為 負面情緒 正向情緒 今日事今日畢 基因學習記憶 行為啟動 行為抑制
產生處理動機 驅動危機理行為 獲得生存，生存喜悅 存活機會增加 基本需求 和動機 生存威脅 的解決 強化學習 敏感化 交叉敏感 無法滿足或危機威脅 壓力產生 心理疼痛 驅動危機理行為 負面情緒的重要性 獲得生存，生存喜悅 在大腦留下深刻的情緒記憶 存活機會增加
生存危機 存活機會變化 相互 影響 壓力產生 心理疼痛 產生處理動機 無法忍受心理壓力 物質使用或 減痛行為 獲得愉快經驗 無效危機處理行為 濫用行為 適應行為 無效行為 逃避行為 獲得愉快經驗 無效危機處理行為 學習和制約 未得到須要之酬償 心理的或物質的 存活機會變化
網路可以成癮嗎? 使用一次古柯鹼在未來十年內成為古柯鹼依賴的比例為15-16% 目前青少年網路成癮的比例報告約17% 大學生約為13.1% 國ㄧ升國二有7%的國中生成癮 什麼樣的魅力讓網路如此吸引人？
Maslow’s Hierarchy of Needs 自我 實現 自尊 歸屬感與愛 群體生活的生存需求 安全 生理需求
需求 滿足 成功 挫折 學習與成長 的方向
青少年成長來自- 適當的挫折
網路提供什麼
原始的基礎需求 新奇追求(novelty seeking) 感官刺激(sensory stimulation)
安全的需求 環境的安全 身份隱密的安全 高度的自主權 充分的自由 安全的誤解
歸屬感與愛的追求 最快的愛情 最貼心的朋友 最講義氣的夥伴
網路人際關係之特點 現實缺點之修飾 主題選擇之認同 相互喜歡之循環 沒有壓力下之相處 由內而外的認識方式 遊戲提供的凝聚力
滿足的自尊 跳脫現實 匿名創造完美 虛擬情境宛如真實
近乎真實的功成名就 昇華情操的真實呈現 幾可亂真的存在價值 自我實現 近乎真實的功成名就 昇華情操的真實呈現 幾可亂真的存在價值
網路成癮程度高者 線上自尊增加越多 現實自尊越低 持續成癮者 自尊持續降低 真假難辨 的滿足 網路成癮程度高者 線上自尊增加越多 現實自尊越低 持續成癮者 自尊持續降低
依第一、二次的成癮情況分成四組 以第一、二年調查之自尊作為比較變項 A:兩次皆成癮 B:第一次未成癮 第二次成癮 C:第一次成癮 第二次未成癮 D:兩次皆未成癮
虛擬滿足 需求 挫折 虛擬成功 學習與成長 的方向
誰還需要現實中努力獲取的小滿足
網路成癮者的特性 高新奇追求(怕無聊) 低挫折忍受 高敵意 高人際焦慮
成癮真的快樂嗎 成癮個案 生活滿意度低 情緒較低落 感受到較大的壓力 容易憤怒 自尊降低
依第一、二次的成癮情況分成四組 以第二年調查之憂鬱程度作為比較變項 A:兩次皆成癮 B:第一次未成癮 第二次成癮 C:第一次成癮 第二次未成癮 D:兩次皆未成癮
依第一、二次的成癮情況分成四組 以第一、二年調查之生活滿意作為比較變項 A:兩次皆成癮 B:第一次未成癮 第二次成癮 C:第一次成癮 第二次未成癮 D:兩次皆未成癮
網路接觸的機會 減輕無聊(提供新奇) 減輕壓力 改善情緒 提供逃避 尋求意見認同 上網原因 何時想上網 打發時間 新事物 減輕壓力和改善情緒 交朋友 何時想上網 無聊時 找資料時 心情很好時 看不下書時 心情不好時
網路創造反覆接觸的機會 驚豔的第一次接觸 一分耕耘一分收穫 每分收獲都可逐漸累積 網生我材必有用 千里姻緣一線牽 沒有正面的挫折 一切操之在我 永遠有重來的機會 需要的只是時間 反覆的接觸與加強
成癮的過程 喜歡 興趣 習慣 失控 成癮
虛擬的快樂 形同毒品
網路成癮需要全方位的治療
否認 拒絕 敷衍 敵意 逃避
認同、支持、了解與稱讚 從最喜歡的事情談起 建立 關係 認同、支持、了解與稱讚 從最喜歡的事情談起
偷天換日
網路對生活之影響 睡眠時間影響 課業之影響 人際活動或運動之剝奪 工作之影響 無法做自己想做的事 開始對其他事情失去興趣
尋找重要的議題 什麼是讓你最擔心? 你最期待什麼?
釐清個案目前之危機 課業危機 交友危機 感情危機 家庭危機 經濟危機
網路成癮者之生活情境 低自尊 低生活滿意度 高自覺壓力
與個案共同面對問題
提供方法 提供資源(最好是人或明確的作法) 提供希望 課業問題常常是需要一起面對的 提供方法 提供資源(最好是人或明確的作法) 提供希望
激發想改變 網路行為的動機
治療的起點 團體治療 個人治療 住院治療
了解個案的優點 專長與興趣
共同和個案面對生活的問題 時間的規劃 家庭的衝突 人際的問題 學習的困難 激發對未來的期待 經由互動增加個案的自我認同
最後的出口-自我實現
自我實現 創造自我實現的機會 討論工作或打工的可能性 鼓勵自食其力 提供義工或志工的機會 創造校園參與與表現自我的機會
如果沒有上網你會想做哪些事情 上大學後有沒有什麼事是你一直想做卻沒時間做的 如果沒有上網你會想做哪些事情 上大學後有沒有什麼事是你一直想做卻沒時間做的 增加個案對學校活動的參與 有時需主動邀請
激發青少年的學習慾望 提供青少年鼓舞未來的機會 主動提供學習的情境 你未來想做什麼 激發青少年的學習慾望 提供青少年鼓舞未來的機會 主動提供學習的情境
避免隨時可上網 避免隨處可上網 創造無法上網的時間 調整個案網路之使用時間 避免隨時可上網 避免隨處可上網 創造無法上網的時間
有些機會需要創造 有時需同學的協助 引進社團 製造人際互動的機會 有些機會需要創造 有時需同學的協助 引進社團
聽起來妳很擅長>>>> 有沒有考慮>>>> 創造新的學習機會 聽起來妳很擅長>>>> 有沒有考慮>>>>
製造崇拜學習的機會 提供機會 稱讚 鼓勵能力的學習 誘發適當的興趣 製造崇拜學習的機會 提供機會 稱讚 鼓勵能力的學習
極端退化的青少年 完全迴避思考與對話 動輒以情緒作為溝通反應 不願面對目前問題 只想持續沉溺 以自傷或破壞物品做威脅 耐心等待，尋找機會 創造改變情境
常見相關精神疾患 憂鬱症 過動及注意力不足症候群 社交畏避 精神分裂症 躁鬱症 人格違常
讚賞與鼓勵個案之改變 建立自尊與促進自我實現 加強改變的動機，尋找適當適應 協助處理改變之痛苦和適應方式 面對網路的影響，誘發改變動機 協助面對現實問題，討論原因和出路 了解現實問題，形成治療聯盟 深度同理，減少否認與組抗 建立關係，避免被拒絕焦慮
家庭處遇 了解家庭狀況 評估互動狀況 提供適當建議 建議適當的相處模式 讓父母了解可以尋求的協助 家中可以如何努力
家庭處預的困難 進入青少年後期，父母的影響力越來越有限 青少年有足夠的資源與自主權，父母要管理或限制均不容易 父母常常已承受長期的壓力與指責，壓力甚大 父母對治療的決定常限於「父子騎驢」的情境，怎麼做都不是 家庭關係常常已到決裂邊緣 新型的家暴問題？
家庭處預 需提供父母足夠的支持 需化解父母甚至是治療者間的歧見 以重建關係為主 提供合理的介入或管理方式 協助家庭危機的處理 在與個案建立關係後，可嘗試瞭解個案對父母的看法
現實中的滿足與網路上的滿足 虛擬與現實 的競爭 走在時代先端的青少年 或迷失的青少年
限制 教育 啟發
家庭預防計畫 建立溝通的習慣 第一次裝網路後，就需訂定網路使用的規則 學會裝數據機，家長須掌握網路使用主導權 電腦放在客廳 絕無網路假期 每次網路使用皆有限制 鼓勵其他休閒活動 製造接觸新活動的機會 建構生活多層面的價值
父母對青少年生活的督導 有效的稱讚 如何建立家庭不可違反的規則 如何給青少年自我的實現 勿給理所當然的溫室 讓青少年負起責任
給他自我實現 而不是給他自由與快樂
柯志鴻醫師 cyberko@seed.net.tw 謝謝指教 柯志鴻醫師 cyberko@seed.net.tw