病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 视网膜病变 大血管病变 2型糖尿病 提供人：童医生| 来源：宝丰县中医院| 时间：2016-03 （自定义 ） 关键词： 视网膜病变 大血管病变 2型糖尿病 提供人：童医生| 来源：宝丰县中医院| 时间：2016-03
投稿者信息 姓氏：童跃 病例来源：科室管理病号 联系电话：13783258041 常用邮箱： 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄：58 性别：男 主诉：发现血糖高15年，视力下降13年 现病史：15年前因皮肤瘙痒检查发现，空腹血糖11.0mmol/L，无“三多一少”等症状，按2型糖尿病给予，二甲双胍，格列苯脲片，口服后症状好转，血糖控制差，以后改服私人自制降糖药物，血糖仍控制不理想，13年前出现视力下降明显，曾在解放军152医院检查，发现眼底出血，改用胰岛素（动物源速效+动物源中效），血糖仍控制不理想，三年前改用甘舒霖，早38U,晚32U,二甲双胍肠溶片0.5TID口服，血糖仍控制不理想，并偶有心慌、乏力不适，进食后好转。
病史简介 既往史：3年前患冠心病，偶有心悸不适，以夜间较重，无高血压、慢支病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史，对磺胺类药物过敏 家族史： 个人史：无吸烟、饮酒等不良嗜好
体格检查 生命体征：均正常，心肺腹：检查无异常 身高： 175 cm； 体重： 75 kg； 腰围： 85 cm T 36.5 ℃； P 70 次／分； R 20 次／分； BP 130 / 67 mmHg 专科体检：双侧视力，左0.9，右0.2，下肢血管搏动正常，双足触觉、痛觉、温凉觉及振动觉均未见异常 其他：12-15停用所有降糖药物观察血糖
实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 空腹血糖7.83mmol/L，糖化血红蛋白10.1% 血常规 正常 肝功能 TB7.7umol/L，ALB49.8g/L 肾功能 电解质 K 4.81mmol/L, Na143.8mmol/L, Cl 102.0mmol/L Ca 2.39mmol/L 血脂 TC 4.37mmol/l ，TG 1.2mmol/L ，HDL 1.39mmol/L 胰岛素，C肽 尿常规 蛋白-，尿糖-，颗粒管型- 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目
辅助检查 常规检查： 心电图：心肌缺血改变，胸片：未见明显异常 腹部B超：未见异常 糖尿病并发症的检查： 颈部血管彩超：1双侧颈总动脉窦部粥样硬化斑块形成，2左侧颈总动脉窦部局部内膜增厚 眼底检查：糖尿病视网膜病变
诊断与治疗 诊断：1、2型糖尿病 （1）视网膜病变 （2）大血管病变 2、冠心病 诊断：1、2型糖尿病 （1）视网膜病变 （2）大血管病变 2、冠心病 治疗：1、阿司匹林肠溶片 0.1QD 2、阿托伐他汀钙片 10mg QD 3、胰岛素应用 12-17日—12-23日胰岛素泵治疗，12-24日—12-28日预混人胰岛素50 BID,12-29日开始应用预混人胰岛素30 BID 4、12-17二甲双胍肠溶片 0.5 TID 随访：12-30日血糖 空腹5.5 早餐后6.8 午餐前9.7 午餐后7.6
治疗效果的评估 餐 后 日期 治疗方案 早 空 腹 午 晚 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 12-15 无 10.0 8.0 10.3 12-16 7.3 24.1 21,8 12-17 二甲双胍 泵:基17.6三6 6 5 6.0 12.7 11.4 8.7 15.2 8.4 12-24 泵:基22 三 7 7 7 6.8 8.2 6.9 9.6 8.6 7.0 12-25 预混50早24晚18 10.2 13.2 9.7 19.6 15.3 12-28 预混50早24晚13 14.8 7.9 13.1 14.9 4.2 12-29 预混30早25晚13 6.5 16.6 5.7 15.6 6.3 12-30 阿卡波糖、二甲双胍 5.5 7.6
提出问题 问题一：入院前胰岛素用量为70U,血糖仍控制不理想，出院时用量降为38U，血糖控制理想，为什么? 问题二：胰岛素泵强化血糖达标后，改用预混胰岛素时，选用50，还是30比例合适？ 问题三：对磺脲类药物过敏的病人，能否选用磺脲类催泌剂，是绝对禁忌吗？
谢谢指导！