河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 肛 门 直 肠 疾 病 第七章 肛窦炎及肛乳头炎 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮
肛窦炎及肛乳头炎 肛瓣和肛窦发生水肿，即称为肛窦炎或肛隐窝炎。肛乳头炎，系指肛乳头有增生炎症。这两种病在临床上均为常见病。
由于肛窦、肛腺导管在解剖学上的特点，因此，其感染扩散也有一定的途径，根据其解剖和生理特点，将肛窦炎和肛乳头炎的感染、扩散大致分为三个阶段：
第一阶段（肛窦炎）：由于肠内容物阻塞肛窦，肥大的肛乳头阻塞肛窦，导致肛腺分泌的粘液受到阻滞而不能排出，加之细菌感染，水肿发炎的肛瓣阻塞肛窦口，影响了肛腺本身的生理功能。
第二阶段（肛门直肠周围脓肿）：肛腺分泌物及细菌不能顺肛窦口排入直肠，返流腺体、肛腺导管引起感染，波及到肛腺组织周围的微血管及淋巴管，导致肛门直肠周围脓肿。
第三阶段（肛瘘）：来自肛窦的感染，沿肛腺导管、肛腺体，毛细血管及淋巴管侵入到周围组织，形成局部脓肿，若治疗不及时，即转变为肛瘘。
【病因病理】 肛窦口阻塞，致使肛腺分泌的粘液引流不畅，引起感染，肛窦和肛瓣受到感染而发生炎症刺激。肛乳头被粪块擦伤，造成细菌感染，引起炎症水肿、纤维组织增生。肛腺和肛瓣的炎症又常刺激肛门内、外括约肌，引起括约肌痉挛，使肛门部缺血，这又影响了炎症吸收、消散。
【症状】 肛门部不适，排便时肛门灼痛，大便时常有粘液性分泌物先行排出，。由于炎症、分泌物及肥大的肛乳头刺激齿线，可使患者有下坠或伴有异物嵌入肛内的感觉。肛乳头肥大，刺激肛门部感到潮湿发痒，有时肥大的肛乳头可脱出肛门口外。
【诊断】 根据病人自述，排便时肛门灼痛，当外括约肌受到刺激时，肛门部疼痛加剧。大便排出前，有少许粘液流出。 指诊：指诊时在齿线上可膜到有硬的隆起或凹陷，并有轻微压痛。 肛门镜检：肛窦水肿、充血、色泽发暗或鲜红，触之易出血，且有压痛，或有粘液或脓液从窦口流出。肛乳头肥大，呈黄白色或淡红色；肛瓣肥厚、充血。用肛窦钩检查时，能顺利探入肛窦内较深部位，而在正常情况下是不能探入的。
【鉴别】 一、直肠息肉 多发生与齿线以上，可1个或多个，质硬，表面红嫩易出血，根蒂细长，多见于小儿。 二、内痔 圆形，柔软结节，1个或多个，广蒂或广基，不痛，表面光滑，好发于截石位3、7、11点处。 三、绒毛乳头状瘤 有蒂，肿物表现呈海绵状或细绒状，易出血，常有大量粘液。
【治疗】 预防肛窦炎、肛乳头炎，要注意保持消化道的正常生理功能，避免体内生“热”化“火”，使大便秘结。一旦内生热邪，大便秘结，可服清热泻火润肠药物，防止炎症扩散。
一、内服药物 宜清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，润肠通便。方用凉血地黄汤加减亦可用抗生素如黄连素控制感染。 大便秘结可服槐角丸、麻仁丸或栀子金花丸，亦可服液体石蜡。
二、外治 1 局部敷药：可用黄连膏、九华膏或红霉素软膏、消炎止痛栓等。 2 塞药：痔疮宁栓、化痔栓、麝香痔疮栓等，每日坐浴后塞入肛内。 3 中药坐浴：方用葱硝汤煎水坐浴。或用马齿苋、黄连、金银花、红花、防风、荆芥。 4 药物保留灌肠：方用三黄汤加减
三、手术 经药物治疗无效，可行肛窦切开、肛乳头切除术。 1、切开引流法： ⑴适应症：单纯隐窝炎或热毒肉腐成脓或有隐性瘘管。 2、切除法： ⑴适应症：本病伴有乳头肥大者。