救護車實習 Practice of Ambulance Care 台大醫院 急診醫學部 江文莒 醫師
EMS ? 由誰執行? 如何運作?
Fire-based EMS 示意圖 Two Tiered BLS / ALS Fire ALS Hospital ALS 119 Fire BLS Fire ALS Fire BLS
EMS系統架構 初級救護 傷患評估 心肺復甦 給氧 止血 包紮 固定 電擊 高級救護 電擊 氣管插管 靜脈給藥 (89年2月)
急診醫師在EMS的角色 醫療指導 Medical Direction EP 協助規畫 教育訓練 醫療背書 品質監控 救護派遣 現場與到院前救護 急診重症醫療
EMS 的兩種運作模式 非創傷: STAY and PLAY 創傷模式 LOAD and GO ‘就地醫療’先穩定再運送 ‘打帶跑’儘速送醫 「生命之鏈」四個環節都可以在現場進行 如果現場高級救護無法恢復循環，即使送到醫院幫忙也有限 創傷模式 LOAD and GO ‘打帶跑’儘速送醫 在現場僅從事呼吸道與頸椎固定等最必要措施 黃金時間內到最近創傷中心接收最適切治療
重大創傷指標 (台北市版本) 送至最適切的醫院，而非最近的醫院! 意識不清(GCS<14 or P / AVPU) 呼吸大於29下或小於10下 收縮壓小於90mmHg或摸不到橈動脈 多於兩處近端長骨骨折 肢體癱瘓 手脕或足踝以上截肢性外傷 頭 頸 軀幹的穿透傷 二度燒燙傷大於15% 高處墜落 高能量撞擊證據 病患本身因素 送至最適切的醫院，而非最近的醫院!
Medical & Non-medical Problems on Scene 線上醫療指導 與 協勤護理師 119 EMT EMS Communication Center Base Hospital
何時需要線上醫療指導 重症病患 主訴不明或不易判斷 現場宣佈死亡 病患拒絕醫療 醫療法律問題 後送單位選擇 大量傷患分配 (Now: EOC)
線上醫療指導的人員 基地醫院 急診醫學專科醫師 資深住院醫師 專科護理人員 119救護派遣中心 專科護理師 雙軌救護制的現場醫師
Case Discussion-1 35歲男性騎機車遭酒醉汽車駕駛從後追撞，汽車駕駛為閃躲而撞上路旁柵欄。開車者被壓在駕駛座上，意識半昏迷。機車騎士則跌倒在地不動、不時發出呻吟聲；路人趕緊報案… 你們是首先到現場的兩位 EMT，有什麼要作的 ? 處置時要注意什麼事? EMT該如何向醫院回報? 接受通報的醫師還想問什麼事?
Case Discussion-2 EMT同仁請求線上醫療指導。請問你 (妳)該如何處理? 現場人潮眾多，突然有一名自稱為醫生的人大聲表示『不要再浪費時間了!!』，並向旁觀民眾嗆聲說『這些人在現場處理只會延誤就醫!! 直接上車送去最近的醫院就好了…』 EMT同仁請求線上醫療指導。請問你 (妳)該如何處理? 請參與協助之民眾提出相關證明文件，若題不出相關文件，予以婉拒協助， 若提出證明文件之後，請該醫生陪同就醫一併與急診醫生交接病情。 若該「醫生」可陪同就醫一併與急診醫生交接病情，則尊重其意見。 否則原則上EMT同仁還是遵照消防局所訂之SOP執行勤務。
線上醫療指導無線電固定台 (台大急診重症區) 線上醫療指導無線電固定台 (台大急診重症區)
Case Discussion-3 你們是兩位急診室的值班 R，該不該把 VS 叫醒? 五分鐘後… 病人現在已經送到急診門口，卻發現意識不清、血壓很低。你們要如何評估病人?
Trauma: Primary Survey For immediately lethal injuries to treat Airway (Obstruction and unsteady C-spine!) Breathing (Artificial Airway and Tension PNEX) Circulation and (Hemorrhage control and Cardiac tamponade) Disability (GCS and Pupil) Exposure and Environmental control What is Beck’s triad? HYPOTENSION JVE DISTANT HEART SOUNDS
Trauma: Secondary Survey For all injuries to set further priorities Trauma series X-ray: C-spine, CXR, Pelvis. Head-to-toe examination NG / OG / Foley /Pregnancy test Logroll to exam the back Tetanus prophylaxis and Other medication FAST or DPL ……What does it mean? Decision of further exams: eg. Brain CT. Decision of intervention priorities
體育課開始了!