颈肩痛与腰腿痛病人的护理 江西省中医院骨伤三科 黄丽君

颈肩痛与腰腿痛多由于慢性劳损与无菌性炎症引起的，是以病患部位疼痛、肿胀、甚是功能受限为主的一组症状。常见疼痛有：颈椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌劳损等。

颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或是两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。

案例

案例 患者，XXX，女，５０岁，因颈部疼痛，双下肢无力，入院。查体：双下肢无力；双上肢肌力正常，诉头昏，脚踩棉花感。入院时生命体征正常。 　　ＭＲＩ：颈椎病（脊髓型）

案例 在术前准备完善的情况下， 并于次日在全麻下经前路行Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎弓根钉内固定术＋植骨融合术，术程顺利，安返病房。

案例 术后第一日交接班： 　　患者神志清楚，精神软，双下肢无力，双上肢正常，大便未解，小便仍行导尿,尿管通畅，引出淡黄色尿液，切口引流管通畅，引出血性液体２０毫升，全身皮肤完好，测Ｔ：３８．５，双肺呼吸音清．咯小量白痰．

家属问题 １：为什么发烧，怎么做？ ２：伤口还是很疼．怎么做？ ３：导尿管要放多久？不会有什么事吧？ ４：她现在吃些什么？可以坐起来吗？ ５：她能康复吗？我们能做什么？ ６：可以翻身吗？怎么样翻呢？ ７：为什么会有痰呢？怎么做？ ８：什么时侯可以拆线？

导入 颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或是压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的拳头和体征。 颈椎病为50岁以上，男性多见 好发部位：颈5-6,颈6－7。

颈椎应用解剖 椎动脉 小关节 勾椎关节 椎体形态

颈椎病病因病理（1） 后纵韧带肥厚 颈椎退行性改变 椎管狭窄 神经受压 黄纵韧带肥厚

颈椎病病因病理（2） 颈椎间盘弹性减退，向后突出 椎管狭窄 神经受压 关节突增生

颈椎病病因病理（3） 勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足

牵拉试验 返回

压头试验 返回

临床表现

神经根型颈椎病（最常见） 症状：颈部疼痛与僵硬，短期内加重并向肩部与上肢放射。 皮肤可有麻木，过敏等感觉改变，上肢肌力可有减退。

神经根型颈椎病（最常见） 体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限。上肢牵拉试验，压头试验阳性。

脊髓型颈椎病（最严重） 症状：手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳，有踩棉花感，后期出现大小便功能障碍，表现为排便、排尿困难等。

脊髓型颈椎病（最严重） 体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或是亢进，腹部反射，肛门反射减退或是消失。

椎动脉型颈椎病 症状 眩晕 头痛 猝倒

椎动脉型颈椎病 体征：颈部压痛，活动受限

交感神经型颈椎病 表现为一系列交感神经症状。 交感神经兴奋症状 交感神经抑制症状

处理原则 神经根型，椎动脉型，交感神经型以保守治疗为主，脊髓型颈椎病以手术治疗为主。

处理原则 1：保守治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。 2：手术治疗

颈椎病治疗要点 推拿按摩 枕颌牵引 药物治疗 手术治疗 针炙治疗

手术治疗 前路手术 颈椎病手术治疗-前路手术

术前护理

术前护理 气管推移训练 体位的训练 常规的术前护理 手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切开包

体位护理 后路手术 颈椎病手术治疗-后路手术

手术后护理

手术后护理 为什么容易出现呼吸困难？ 监测生命体征（以呼吸最为重要） 体位护理 患者手术后采取什么体位？为什么？

手术中护理

接待手术病人 （护理记录） 　患者于今日在全麻下经前路Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎弓根钉内固定术＋植骨融合术，术中已输液,过程通畅,无不适,于11:00安返病房.测生命体征，按全麻术后护理,病情稳定后按骨伤科常规护理,一级护理,去枕平卧６小时，禁食水６小后给予流质无不适后给予普食，心电监测与血氧饱和度监测６小时，吸氧６小时，现患者神志清楚，精神软，切口外敷料干燥，无新鲜渗血，诉伤口疼痛，已携带镇痛泵止痛，无不适，导尿管通畅，引出淡黄色尿液，切口引流管通畅，引出血性液体约２０ml，术中受压皮肤完好无压疮，已行术后心理护理与健康指导．

常见护理问题

术后并发症 喉返、喉上神经损伤 呼吸困难：最危急 肺部感染 泌尿系统 感染 压疮 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落后压迫气管 泌尿系统 感染 压疮

有呼吸困难的可能 （术后三天内最危险的并发症） 原因： １：伤口内出血 ２：痰液堵塞（插管引起的） ３：肺部感染（痰液过多，无力咯出） 4：喉头水肿 5：植骨块脱落

手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切开包（在患者床旁放至术后第三天） 作用就在这里，防止患者呼吸困难．

有感染的可能 术后吸收热：术后１－３天内，手术病人的体温可略上升，一般不超过３８．５℃。 如术后３－６天仍持续发热的话，提示存在感染或其他不适。

处理方法 １：向病人解释，术后吸收热的原因，可以让病人多喝水，有利于机体散热（补充机体丢失的体液）。或用温手巾做全身擦浴，有利于机体降温。 ２：按时给病人量体温。并准确决录在体温单上，如果病人持续发热的话，通知医生。并按医嘱处理。

疼痛 麻醉作用消失后，病人可出现疼痛，根据机体的耐受程度不一，疼痛的表现程度也不一样。术后２４小时内疼痛最为剧烈。

处理方法 １：向患者说明疼痛的必然性。做好心理护理。 ２：教会患者家属止痛泵按纽的正确使用方法． ３：如果止痛泵不能缓解的话，可按医嘱方法处理。 止痛泵的副作用：１：血压上升 　　　　　　　　　２：意识模糊

有尿路的感染 尿路感染：尿路感染是由细菌直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性 。

处理方法 １：定时关闭尿管，以训练膀胱括约肌的能。 ２：每日更换引流袋，每周更换引流管．做好会阴部的护理。 ３：鼓励患者多饮水，必要时按医嘱给予膀胱冲洗。

有压疮的可能 处理方法：具体内容略 注意：高分子颈托处要注意放些棉质衬垫，以防局部受压过久而引起压疮．同时翻身时，脊柱保持在一水平线上，同时要佩带好颈围，以防止颈部侧弯．

废用性肌肉萎缩的可能 肌肉萎缩：是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。 。

肌力分级 Ⅰ 级 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动。 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。 Ⅲ 级 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面。 Ⅳ 级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ 级 肌力正常，行动自如

处理方法 １：术后１天可鼓励患者做末指关节的运动，如：握拳，捻汽球等．肌肉的收缩运动． ２：术后第二天可下床活动，但时间不宜过长．最主要的是加强局部的功能锻炼．疼痛减轻后，可做“蚂蚁上树”等． ３：向患者说明功能锻炼的原则．

有肺部感染的可能 临床表现：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。

１：保持病室空气清新． ２：鼓励病人术后１天可坐起． ３：多做深呼吸的运动和扩胸运动． ４：多饮水

拆线时间 骨科拆线时间：术后１２－１４天

并发症 术后出血 脊髓神经损伤 植骨块脱落，移位

健康教育

１：饮食 ２：功能 ３：复诊 ４：心理 ５：自我保健

自我保健 1、要注意头颈部的正确姿势，每天坚持作前倾，后仰、左右旋转 1－2次，坚持10分钟。 2、保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝型枕头，以维持颈椎棘突 向前的生理弧度。

自我保健 3、枕头的高度应以10厘米左右为宜。 4、平时工作的体位，做到既不抬头又不低 头的舒适姿势。长时间工作时1小时要活动一下头颈部，使颈韧带肌肉得到适当休息。 5、仰头看电视时勿使颈部疲劳，最好与眼睛保持同一水平。这些措施不仅可以预防颈椎病，还可防颈椎病的复发和病情加重.

自我保健 ６：多注意保暖 ７：自我按摩 ８：疼痛时，可给予热敷，或是简单的按摩．

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