以心肺復甦術治療之心室纖維顫動VF Treated With CPR 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：廖浩欽醫師 編撰：詹毓哲 醫師

學習目標 瞭解心室纖維顫動的判讀 瞭解CPR對心跳停止的重要。 學習利用高級心臟救命術初次ABCD評估的技巧急救心室纖維顫動 利用兩種實際情境引導，練習無目擊者與有目擊者且身旁有電擊器時之不同處置，加深印象。

課程綱要 情境一：無目擊者之處置 心室纖維顫動簡介 高級心臟救命術初次ABCD評估 高級心臟救命術再次ABCD評估 情境二：有目擊者且有電擊器之處置 高級心臟救命術初次與再次ABCD評估

情境一…… 地點：醫院樓梯口 患者：男性，約60歲 狀況：被路人發現臥倒於樓梯口，沒有反應，呼吸及心跳呈現停止狀態。如果你在現場，要如何處置？     說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！

Primary ABCD Survey 叫 叫 A B C D

第一個「叫」：叫病人 輕拍病人兩肩膀，並大聲叫喊：「先生！先生！（或小姐！小姐！），你怎麼了?」 如無反應，則進入下一個『叫』。 叫

第二個「叫」：求救 叫 沒有反應 ： 求救 啟動緊急醫療體系 “優先求救，盡快求救” 兩人以上時，一人先去求救 單獨一人時，先求救，再回來急救 求救以外，並儘速取得去顫器（defibrillator）或自動體外去顫器（AED）。 將病患置於仰躺姿勢（外傷病患同時保護頸椎）

A：Airway 打開呼吸道 B：Breathing 評估適當呼吸 A B 壓額抬下巴（head-tilt, chin-lift） 推下顎法（jaw-thrust） B：Breathing 評估適當呼吸 看、聽、感覺（不超過十秒鐘） B

給予兩口人工呼吸 何謂適當人工呼吸？ 口對口、面罩或甦醒球 一秒吹氣 避免太快或過力的吹氣 給予足夠潮氣量 (6-7ml/kg) 或 (500 to 600mL)  使胸部起伏

C C：Circulation （CPR） 檢測脈搏 檢查頸動脈五至十秒鐘

若無脈搏，或者不確定時 開始胸部按壓 CPR 雙手置於胸骨下半段（兩乳頭之間） 按壓速度：每分鐘一百下 深度：4-5 公分 五個循環或兩分鐘後：換手、重新檢測脈搏。 CPR 壓到什麼時候呢？不是等病人會動、 或專業人員接手！！！而是要等到AED或者去顫器到達後快速辨別是否需電擊！

哪些情況這個病人需要CPR？ 不要電？ 要電？ CPR同時，要鑑別心跳停止的原因： 要電：VF/pulseless VT 不要電：PEA/Asystole

心室纖維顫動 VF 快 無P波 無法辨識QRS波 無規則性 心室內多處無組織性的去極化與再極化無有效收縮無心輸出量無脈搏

心室纖維顫動 VF 造成成年人猝死最常見原因，佔85-90％ 電擊去顫（Defibrillation）為治療心室纖維顫動首要推介（Class I）

心室纖維顫動 VF 治療重點 請人趕快推 去顫器或AED

以什麼方法判斷呢？ 不要電？  去顫器 要電？ 快速電擊板察看心律

D：Defibrillation 去顫 對於心室顫動/無脈性心室心搏過速，給予電擊。(class I) 電擊完，持續CPR。 D

先按壓還是先電擊？ 對於目睹倒地VF患者，是優先給予去顫。 當從猝死到急救人員到達時間超過4到5分鐘，在去顫術前，給予一段時間CPR，可改善存活率。

電擊完，請立即胸部按壓！ 2005年:電擊後→立即CPR →開始胸部按壓，兩分鐘的心肺復甦術，再檢測節律或脈搏。 VF電擊後會有幾分鐘PEA或Asystole，這時給予CRP可有效回復心律。

情境二…… 地點：醫院CCU 患者：女性約60歲 再來要怎麼辦呢？ 地點：醫院CCU 患者：女性約60歲 狀況： 罹患不穩定型心絞痛，現在CCU住院中，病患突然尖叫喊胸痛，監視器警報立刻啟動，然後病患就失去意識，對聲音也沒有反應。請描述你在現場要如何處置?     

初次ABCD評估 Primary ABCD Survey 對於目睹倒地VF/VT患者，且有電擊器是優先給予去顫。 沒有反應、沒有呼吸、沒有脈搏 持續CPR並進入 次級ABCD評估 快看板檢測心律或檢測EKG監視器 VT電擊

再次ABCD評估 Secondary ABCD Survey 於CPR時，執行次級ABCD評估，增加成功率！ A = Airway 插管，維持呼吸道通暢 B = Breathing 確認插管位置，給氧 C = Circulation IV，Monitor，輸液給藥 D = Differential Diagnosis (Think!) 找原因：6H 6T

執行電擊後，急救人員不應為了檢測節律而中 斷按壓，要直到五個循環或兩分鐘的CPR後。 若有可辨識的節律，醫護人員應檢測脈搏。

結論 高品質的CPR對心跳停止處置非常重要。 運用高級心臟救命術初、次級ABCD評估的技巧，可有效急救心室纖維顫動。 利用兩種實際情境引導，練習無目擊者與有目擊者且身旁有電擊器時之不同處置，加深印象。

參考文獻 1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211. 2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III-125. 3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130. 4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities 2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.

感謝！！ 感謝聯委會委員廖浩欽醫師指導。 感謝台中榮總急診部胡為雄主任、胡松原醫師指導。 感謝台中榮總急診部毛彥喬、趙志中、蔡政翰、黃植謙與劉家彣醫師與廖君盈護理師客串演出。