外 科 护 理 学 沧州医学高等专科学校
颈椎病病人的护理 主讲人 朱迎春
模板来自于 http://meihua.docer.com/ 2 表现多样的颈椎病 Part 3
颈椎病的人有 哪些表现呢？
临床上分为 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型
神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%到60%，因椎间隙向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根而引起
1 2 3 4 神经根型临床表现 用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加重 颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射 上肢肌力减退、肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌最明显，手指动作不灵活。 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变
查 体 时 神经根型体征 1 2 3 4 5 6 颈肩部有压痛 压头试验阳性 上肢腱反射减弱或消失 颈部和肩关节活动有不同程度的受限 可发现颈部肌痉挛 上肢牵拉试验
神 经 根 型 上肢牵拉试验阳性 术者站病人身后，一手扶患侧颈部，另 一手握患侧前臂，将其外展90°，向相 反方向牵拉，引出患肢放射痛和麻木者 体 格 检 查 压头试验阳性 病人端坐，头后仰偏患侧，术者手掌在 其头顶加压，出现颈痛并向患侧上肢放 射痛
椎动脉型颈椎病 椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足而引起
临 床 表 现 猝倒 头痛 眩晕 最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状， 头颈部活动和姿势改变可诱发或加重眩晕 特有症状，表现四肢麻木、软弱无力跌倒，多在头 部突然活动或姿势改变时发生，倒地后再站起来可继续 正常活动 头痛 发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状
临床表现 查体时病人颈部受压，活动受限
脊髓型颈椎病 症状最重 后突的髓核、椎体后缘的骨赘，增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带 压迫或刺激了脊髓而致。此型约占10％～15％
临床表现 ◎ ◎ ◎ 据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同临床症状 下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地 手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退 躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍
查体 可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性
交感神经型 颈椎结构退行性病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状
临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现 特点 临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现 交感神经 兴奋症状 偏头痛、视物模糊，眼球胀痛，耳鸣、听力下降，心律失常，心前区疼痛，血压升高等 畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等 交感神经抑制症状
除上述常见4种类型外，临床上也有同时兼有2种或多种类型颈椎病表现的病人，称为“复合型颈椎病”
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