低钾血症 低钾血症 08级护理一班 叶珍 2011.07.12

小讲课目标 1，低钾的诊断标准 2，引起低钾的四大因素 3，低钾的发病机制 4，低钾的临床表现 5，低钾的护理措施及健康教育

第一节 概述 一、体液的组成与分布： 成年男性体液量约占体重的60%，女性体液量约占50%，婴幼儿可达70%~80%， 第一节 概述 一、体液的组成与分布： 成年男性体液量约占体重的60%，女性体液量约占50%，婴幼儿可达70%~80%， 体液由细胞内液和细胞外液组成。 二、体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子是Na,主要阴离子为Cl、HCO,和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是磷酸氢盐和蛋白质。

钾代谢异常 细胞内的主要阳离子是钾，占体内钾总量的98。钾具有诸多生理功能，如参与和维持细胞的代谢、维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等，钾代谢异常包括低钾血症和高钾血症，以前者为多见。

低钾血症常见的发病因素 1，钾的摄入不足:主要见于长时间禁食和厌食偏食者，可造成低血钾，但很少造成低血钾危象。 2，钾的排出量增加：主要是通过消化液和肾脏排泄增多，严重者可造成低血钾危象。 3，钾在体内的分布异常（转移性低血钾）主要是钾向细胞内转移所致。 4稀释性低血钾：见于水过多或水中毒，或过多过快补液而未及时补钾。

病因和机制 一，甲亢低钾性周期性瘫痪： 1，甲亢患者在糖负荷以后血糖升高使胰岛B细胞的分泌功能加强，随着糖的氧化分解利用的加快，细胞外的钾离子迅速移往细胞内。 2，过多的甲状腺激素可增强组织Na-K- ATP酶的活性，因而细胞内钾离子进一步增加。 3，精神因素常为本病的诱发因素，这与诱发胰岛素分泌增强有关，是应用类固醇激素可诱发低血钾危象，导致室颤。

病因和机制 二、糖尿病酮症酸中毒 1，是高血糖所致渗透性利尿，钾离子随尿排出增加，从而导致低血钾。 2，酮症酸中毒导致厌食恶心呕吐，摄入量减少，排出量增多。 3，酮症酸中毒时钾离子从细胞内释出致细胞外液经肾小管与氢离子竞争排出，又因失水使血液浓缩和肾脏排出减少，血清钾浓度可正常或偏高，掩盖了体内严重缺钾，随治疗进程，纠正酸中毒即注射胰岛素后钾离子转回细胞内发生严重低血钾。

病因和机制 三、肾小管酸中毒 是由于近端肾小管对碳酸氢盐离子的重吸收障碍，或远端肾小管分泌氨或氢离子的能力受损造成机体酸碱平衡紊乱致高氯血性代谢性酸中毒的一组常见的综合症，肾小管酸中毒分为四种类型，即低血钾型，近端型，混合型和高血钾型。

病因和机制 四、醛固酮增多症(PA) 以高血压，低血钾，低血浆肾素活性即高醛固酮水平为主要特征的临床综合症 PA患者由于醛固酮增多使肾小管对钠离子的重吸收增加导致高尿钾，低血钾及代谢性碱中毒，约有80%-90%的患者有自发性低血钾(2.0-3.5mmol/L),也有部分患者血钾正常，低血钾程度和钠摄入有关，即钠摄入越多则尿钾排泄越多

病因和机制 五、药物诱导 1，利尿剂 2,大剂量的青霉素钠盐，庆大霉素，两性霉素B，多粘菌素B，四环素等。 3，糖皮质激素 4，胰岛素与葡萄糖混合输入 5，神经系统药物，如奥氮平，氯氮平等。

病因与机制 六、Cushing综合症 各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称，分为ACTH依赖型Cushing综合症和非ACTH依赖型Cushing综合症，前者占80%-85% 高水平的皮质醇通过储钠排钾的作用，尿钾排出量增加，导致低血钾和高尿钾。

病因与机制 七、是继发于胃肠道的钾流失 主要见于严重长期的呕吐腹泻及长期胃肠引流术，因为消化液中钾的含量一般比血浆高得多，而且大量消化液丢失课导致代谢性碱中毒，进而导致尿钾大量丢失，并引起细胞外钾进入细胞内。

临床表现 1.肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌的软弱无力，后延及呼吸肌，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。 2、消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。 3、心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。 4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部肌抽动、手足抽搐，口周及手足麻木、有时伴有软瘫。

辅助检查 1、血清钾低于3.5mmol/L 2、典型心电图改变为早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段，降低、QT延长和病理性U波的出现。

处理原则 低钾血症：寻找和去除引起低钾血症的原因，减少或终止钾的继续丧失；根据缺钾的程度制定补钾计划，分次连续补充10%的KCI, 问题：补钾的原则？

补钾的原则 1，见尿补钾:一般以尿量超过40ml/h,500ml/d。 2，尽量口服补钾 3，禁止静脉推钾 4，补钾的浓度小于0.3% 5，补钾的速度小于20mmol/h. 6, 总量小于100-200mmol/天，即3-6g/d. 7，连续补充3-5天。

常见的护理诊断/问题 1，活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 2，有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关 3，潜在并发症：心率失常，心跳骤停

护理目标 1，病人血清钾水平恢复正常，活动耐力增强 2，病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。 3，病人未出现心律失常和心跳骤停等并发症。

护理措施 1，加强对血清钾水平动态变化趋势的监测 2，控制病因或诱因的护理 A.对低钾的病人按医嘱给予止吐止泻等，以减少钾的继续丧失 B.鼓励病人多进食肉类，牛奶，香蕉，橘子汁，番茄汁等含钾丰富的食物 3，控制血清钾于正常水平：对低钾病人遵医嘱补钾 4，并发症的预防和急救：在加强对病人生命体征观察的同时严密监测心电图，一旦出现心律失常应立即通知医师，积极配合治疗，若出现心跳骤停，应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。

护理评价 1，病人血清钾是否恢复正常，能否耐受正常活动，或能否恢复对原活动程度和活动量的耐受性 2，病人有无受伤，是否掌握受伤的预防措施 3，病人有无出现心律失常，心跳骤停等并发症。

健康教育 长时间禁食者，长期控制饮食摄入者或近期有呕吐腹泻或胃肠道引流者，应注意及时补钾，以防发生低钾血症。

健康教育 预防受伤：低钾血症主要表现为肌无力，严重者表现为蹲下站不起，头抬不起，眼睑下垂，因此预防受伤是健康教育的主要内容。 1，避免做高危工作，如司机，飞行员，建筑工人等，以免发生严重后果; 2,病人要加强自我防护，如发现自己感觉无力时要及时呼救，有条件时口服20ml氯化钾溶液。

小结 1.引起低钾的四点病因 2.低钾最常见的发病机制 3.低钾的临床表现 4.低钾的护理措施 5.低钾病人的健康教育

谢谢！