骨性关节炎 Osteoarthritis（OA） 东小口社区卫生服务中心 马骏
骨关节炎（OA）危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 >60岁 患病率高达50% >75岁 患病率高达80% 致残率高达53%
OA概述 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 关节软骨退行性变和继发性骨质增生， 关节疼痛，僵直畸形和功能障碍。 又称骨关节病，退行性关节病，增生性关节炎，肥大性关节炎等。 原发性OA； 继发性OA。
OA概述 中年以后的慢性、变形性关节疾病 多累及负重关节 临床特点：关节疼痛、变形和活动受限 手 骨 关 节 炎 指间关节远近段膨大
与OA发病的相关的因素 遗传 性别 Ⅱ型胶原基因的遗传病（Stickler’s syn） 骨和关节的其他遗传病 种族 非遗传 年龄增加 超体重 女性激素减少 获得性骨与关节病 关节手术史（如半月板切除） 环境 职业和体力工作 关节创伤 运动
OA好发部位和不常受累的关节 ㈠脊柱 1.颈椎 好发于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1。分神经根 型，交感神经型，脊髓型，椎动脉型和混合型。 2.腰椎 好发于L4-5，L-S，L3-4。腰椎间盘退化，腰椎增生 ㈡外周关节 1.手Heberden结节，Bouchard结节。拇腕掌关节。 2.髋关节 疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，会阴和膝内侧。髋关节内收外展、内旋障碍，但尚可屈曲。 3.膝关节 肥胖女性，膝内翻或膝外翻，骨擦音。 4.足 特别是第一跖趾关节。 四、不常受累的关节 肩、肘、腕、掌指关节和踝关节。
OA的临床特点 疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节
膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA
膝关节的解剖结构
髋关节OA诊断标准 1．近1个月反复髋关节疼痛 2．红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h 3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎
相关OA影像学所见：X线特点 关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm 关节面硬化、变形 关节边缘骨赘 关节鼠 软骨下囊性变，其边缘分界清楚 骨变形或关节半脱位
相关OA影像学所见：X线特点 末端指间关节：Heberden结节，关节软骨 下骨硬化 髋关节：臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨 赘及囊性变 膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显， 胫骨常向外移，内翻，骨赘形成
治疗原则 非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度
目的 控制疼痛 改善功能 提高与生命相关的健康质量 避免治疗中的不良反应
治疗-一般治疗 康复锻炼 避免损伤 支具辅助 减轻体重 物理疗法
治疗-药物治疗 如非药物治疗无效 选择药物治疗 非甾体类消炎药 Cox-2抑制剂 中药内服外敷 透明质酸钠 皮质激素
外科治疗 适应证：严重痛、对药物反应不良 进行生活指数下降 关节镜手术 截骨术 关节融合 关节置换
关节镜手术
人工关节置换术
谢谢大家！