呼吸系统
呼吸系统 疾病诊断 一、 支气管扩张症（Bronchiectasis) 病因及病理 管壁破坏 分泌物阻塞 咳 嗽 肺不张、纤维化，外在性牵引
呼吸系统 X线平片表现： ①纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影 ②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 ①纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影 ②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 ③肺不张：三角形致密影 ④慢性肺原性心脏病
呼吸系统 支气管造影表现 正常表现： 扩张分型：①柱状 ②囊状 ③混合型
造影检查示： 左下叶支气管呈轻度柱状扩张 平片不能显示
左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染： 平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙
（混合型）支气管扩张并感染 平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面
双肺支气管 囊柱状扩张
混合型支气管扩张并右中下叶不张
双侧支气管扩张并感染：平片示 1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2.右肺模糊片状影 造影：囊柱状支气管扩张
平片示右上叶肺不张 支气管造影显示右上叶支气管扩张
柱状扩张呈“双轨”征 支气管扩张高分辨力CT表现 柱状扩张呈戒指环状 充满黏液 囊柱状扩张呈葡萄串状 囊柱状扩张 柱状扩张
呼吸系统 二、肺炎（Pneumonia） （一）大叶性肺炎（lobar pneumonia） 病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期 X线征象较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影 ②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为 界，可出现支气管气像 ③消散期—边缘开始密度减低，不均匀，大小不 等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻， 但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月, 偶可机化
右中叶大叶性 肺炎（实变期） 右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清
右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液
右中叶大叶性肺炎 并部分肺不张
右上肺大叶性肺炎（实变期） 右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位
左上肺大叶性肺炎实变期
右下叶大叶性肺炎（实变期） 右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
右上肺大叶性肺炎（消散期） 病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影
右上肺大叶性肺炎（消散期）
右大叶性肺炎CT表现： 右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象（ ↑ ）
肺炎 左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象
呼吸系统 （二）支气管肺炎（bronchopneumonia） 又称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变 混合 X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多 增粗和模糊，沿纹理分布的斑 片状模糊致密影，密度不均。 可融合成大片
支气管肺炎 双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状
支气管肺炎 右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影
支气管肺炎 右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状
支气管肺炎CT表现： 两下肺多个小片状阴影，血管增粗
呼吸系统 （三）间质性肺炎(interstitial pneumonia) 病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润 小支气管部分或完全阻塞 肺气肿 肺不张 X线表现：肺纹理呈网点状；也可肺门模糊，密度增高；肺气肿
间质性肺炎 双肺纹理增多、混乱，以双下肺野为主，部分呈网状
两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）
间质性肺炎CT 两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶
呼吸系统 三 、肺脓肿（lung abscess) 感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延 病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的 病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的 空洞、脓胸 周围纤维增生 X线表现： 急性期（<3月）—大片致密影，边缘模糊，中心空 洞，内有液平 慢性期（>3月） —密度不均，边缘清楚，内有空洞， 少或无液平，多房相连，多支相通， 可多叶受侵
右中叶急性肺脓疡（多个空洞） 右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面
左下叶肺脓疡 左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收
右上肺急性肺脓疡 右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面
慢性肺脓疡 右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑
左下叶背段慢性肺脓疡
左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）
双肺多发脓疡 双肺多发类圆形密影，部分并见空洞形成
多发肺脓疡
急性肺脓肿CT表现： 右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞
肺脓肿 右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影（↑）
呼吸系统 四、肺结核pulmonary tuberculosis 1．病源：人或牛型结核杆菌 2．病理：基本病变 渗出与增殖 基本病变转化示意图如下：
纤维化 病理改变多样化，X线表现也多样化 增殖 空洞瘢痕性愈合 吸收 渗出 纤维包裹 （结核球） 净化空洞 干酪样坏死 钙化 厚壁难闭合空洞 液化及空洞 薄壁空洞 经血肺内播散 经血全身播散 播散 经支气管播散
呼吸系统 3．结核的分类、分型 原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发性肺结核（ Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型） 分型
呼吸系统 4．肺结核的X线表现 (１)原发性肺结核（primary tuberculosis） a.原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模 糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影
原发综合征 右上肺中带片状模糊阴影（↑），肺门肿大（↑），二者间见数条条索状影（↑）
原发综合征
呼吸系统 b.胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张
胸内淋巴结结核（肿块型） 右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑
胸内淋巴结结核（炎症型） 右侧上纵隔增宽，边缘模糊
肺门淋巴结结核（炎症型） 左侧肺门增大，边缘模糊
胸内淋巴结结核（Ⅰ型） 右纵隔旁（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死
呼吸系统 （2）血行播散型肺结核 a.急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 结核菌 血流 肺部 X线表现： 早期—肺野毛玻璃样密度增高， 10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布 均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现
双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核 正常肺对照
急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型 高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm－2mm），密度均匀
呼吸系统 b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 经血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不 均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新
血行播散型肺结核 继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均
慢性血行播散型 病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化
慢性血行播散型肺结核
慢性血行播散型肺结核
慢性血型播散型肺结核
呼吸系统 （3）继发性肺结核（Secondary pulmonary tuberculosis） 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在
左上肺继发性结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊
双上肺继发性结核（渗出为主）
左上肺继发性结核（渗出为主）
浸润型肺结核（空洞形成） 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成
继发性结核 右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散
继发性肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶
继发性肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶
右上肺继发性结核（增殖、纤维灶） 右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高
右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样 右上肺继发性结核（增殖）
右上肺继发性结核（纤维灶） 右上肺条索样密影，边界清、僵直
左上肺继发性结核（钙化灶） 病灶密度甚高，边界锐利
继发性结核（钙化）
双上肺继发性结核（钙化灶） 密度甚高，边界锐利
继发性结核 左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移
呼吸系统 两种特殊类型的继发性肺结核 a.结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现：▲ 2~3cm，上肺野，类圆形，轮 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现：▲ 2~3cm，上肺野，类圆形，轮 廓光滑，密度均匀，可有裂隙 状小空洞或层状点状钙化 ▲ 周围卫星病灶：散在纤维增殖灶
右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶
结核球 病灶内可见多发钙化灶
结核球钙化，周围有卫星病灶
结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）
病灶内可见多发钙化灶 结核球
呼吸系统 b.干酪样肺炎caseous pneumonia 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性—分散的小叶性致密影
右上肺干酪性肺炎 右上肺实变，其内见虫蚀样空洞
干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散
干酪性肺炎
干酪性肺炎
呼吸系统 （4）结核性胸膜炎 可与肺内病变同时出现，也可单独发生 a.结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动 降低 b.结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现 胸 膜增厚、粘连、钙化
结核性渗出性胸膜炎 左上肺继发性结核，左侧胸腔积液
双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚
结核并胸膜肥厚、钙化和积液 右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸
谢 谢