肺脓肿 中国医科大学附属第一医院 呼吸内科 赵亚滨.

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1 肺脓肿 中国医科大学附属第一医院 呼吸内科 赵亚滨

2 肺脓肿 (lung abscess) 是多种病原体引起的肺部化脓性感染，肺组织坏死形成的脓腔
临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线肺实质圆形空腔伴含气液平

3 症 状 脓性、黄色、可带血留置后分层 多有口咽感染、手术、醉酒病史 高热、咳嗽、咳脓痰或有血痰
症 状 多有口咽感染、手术、醉酒病史 高热、咳嗽、咳脓痰或有血痰 常于10-14天咳出大量脓臭痰及坏死组织，体温明显下降 痰液特点： 脓性、黄色、可带血留置后分层 上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织

4 全身毒性症状 可合并脓气胸 慢性者有杵状指

5 体 征 与肺脓肿的大小和部位有关 肺实变体征—叩诊浊音，支气管呼吸音，湿罗音 并发胸腔积液时有相应体征

6 实验室检查 血常规 血白细胞计数及中性粒细胞 均显著增加
血常规 血白细胞计数及中性粒细胞 均显著增加 病原体检查 痰液涂片、痰液培养和细菌药物敏感试验、血培养，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗 取痰方法： 咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰

7 影像学检查 X线： 吸入性肺脓肿：早期为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段；脓肿形成后可出现圆形透亮区及液平面，空洞的内壁光整或不规则，四周有较厚的云雾状炎性阴影

8 吸入性肺脓肿早期 大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个肺段

9 肺脓肿形成后 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面

10 血源性肺脓肿 在两肺边缘部有多发的散在小片状炎性阴影，或边缘较整齐的球形和椭圆形结节状致密阴影，大小不一，有的逐渐成为含液平面的脓肿或张力性空洞。

11 CT 对肺脓肿诊断和鉴别诊断有重要意义， 对明确具体部位和确定治疗原则有重要作用

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13 肺脓肿 诊断：病史+X线 鉴别诊断： 细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染

14 细菌性肺炎

15 男性，51岁。发热2个月，间断抗炎治疗无效。

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20 肺囊肿继发感染