第三节 钾代谢异常 外科教研室罗森亮

【概述】 正常人体内约含的钾离子3500mmol ，其中细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。 正常人每日需40mmol的钾（约3～4g) 钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。 　钾离子主要功能：参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、是维持神经、肌肉组织兴奋性及心肌生理功能。 临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种

低血钾 低血钾 (hypokalemia) 指血清钾低于3.5mmol/L称之

【病因】 1、摄入不足：禁食、又未及时补钾。 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症，促进肾远曲小管Na+—K+ 交换。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内

【临床表现】 主要为缺钾三联征： 1、神经肌肉：乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.5mmol/L以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难，表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 2、胃肠道：腹胀、恶心、呕吐、肠呜音沉寂。 3、心肌：张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心律不齐 。

【辅助检查】 1、血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。 PH值增高，常合并碱中毒时。 2、尿液检查：尿比重下降，合并碱中毒时由于低钾，肾H+—N+交换增加，故尿呈酸性（称反常酸性尿）。 3、心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。

【处理原则】 低钾的处理关健是：尽快恢复饮食或口服补钾，无法口服时才考虑V补充钾盐。

高血钾 高血钾(hyperkalemia) 指血清钾高于5.5mmol/L称之。

【病因】 1、摄入过多：输钾多、快或大量输入库血、青霉素钾盐等。 2、排钾障碍：肾衰、少尿或无尿，醛固酮减低。 3、大量组织破坏：创伤、休克、溶血。 4、酸中毒：钾从细胞内移出。H+—Na+↑， K+—Na+↓。

【临床表现】 1、神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢乏力，腱反射消失，软瘫（四肢肌→躯干肌→呼吸肌），甚至窒息。 2、胃肠道：出现恶心，肠绞痛、腹泻。 3、心血管系统：心率慢而无力，心律失常，传导阻滞，重者心跳停搏于舒张期。

【辅助检查】 1、血清钾于5.5mmol/L。 2、尿含钾量增高 3、心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长（见图）

【处理原则】 （一）禁钾： 严禁进含钾饮食，防止再创伤，及时清除坏死组织 （二）降钾：(钾细胞内转移)： ①碱化尿液5%碳酸氢钠液100～200ml，静滴 ②葡萄糖胰岛素液（10%GS500ml加胰岛素12.5U） ③复方氨基酸加丙酸睾丸酮25mg或苯丙酸若龙10mg，静滴。

【处理原则】 （三）抗钾： （四）排钾： 心律不齐时,用10%葡萄糖酸钙10ml，静脉慢推。 ①钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服（每g可移去K+1mmol） ②腹膜透析或人工肾（是排钾最有效的办法） ③恢复肾功，促进钾排出

【护理评估】 （一）健康史（有无导致钾代谢紊乱诱因） （二）身体状况 1、局部（有无神经肌肉兴奋性改变） 2、全身（消化道功能障碍、心功能障碍） （三）辅助检查（血清钾、心电图） （四）心理社会支持状况

【护理诊断问题】 【护理目标】 1、活动无耐力 恢复正常血钾 活动耐力增强 2、有受伤的危险 认知受伤的危险，采取防 范措施，无受伤现象 【护理诊断问题】 【护理目标】 1、活动无耐力 恢复正常血钾 活动耐力增强 2、有受伤的危险 认知受伤的危险，采取防 范措施，无受伤现象 3、潜在并发症 病人未出现心律失常 和心跳骤停等并发症

【护理措施】 （一）恢复血钾水平，增强活动耐受力 1、加强血钾监测 2、控制病因和诱因（低钾-禁丢失、补充；高钾禁钾摄入） 3、维持血钾正常 （1）低钾遵医嘱补钾（补钾原则） （2）高钾遵医嘱禁钾、降钾、抗钾、排钾 4、增强病人活动耐受力，鼓励实施活动计划。

补钾原则： 2、见尿补钾（＞40ml/h ）。 3、控制总量在（每克氯化钾=13.4mm0l ） 1、尽量口服补钾 2、见尿补钾（＞40ml/h ）。 3、控制总量在（每克氯化钾=13.4mm0l ） 60～ 80mm0l/日,即补充氯化钾3～6g/日。 4、浓度适宜（<40mm0l/L,<0.3%，即 　　　500ml液体中加入15ml 10%Kcl）。 5、速度勿快(<80滴，或20～ 40mm0l /h) 6、严禁静脉推注！！！ 　　（最好有心电监护）。 　　

【护理措施】 （二）减少受伤的危险 （三）并发症的预防和急救 加强心电监测，防止心律失常，如出现心跳骤停应积极抢救。

【护理评价】 1、病人血清钾是否正常，是否活动耐力增加。 2、病人有无受伤是否掌握预防受伤的有效措施。 3、病人有无出现心律失常、心跳骤停等并发症。

【健康教育】 1、长期禁食或有呕吐者应注意补钾。 2、肾功能减退和长期使用抑钾利尿剂应限钾摄入，以防高钾。

【小结】 钾是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。正常人每日需40mmol的钾（约3～4g)，钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。若进钾少排钾多或钾细胞内转移即出现低钾，则出现低钾三联征和心电图改变，处理：去因、及时补钾（补钾注意事项）。若钾排出少，摄影入多，或大量组织破坏，会使血钾，出现高钾，主要表现为神经肌肉软瘫，胃肠痉挛，心律失常并停搏。应紧急抢救。给禁钾、降钾、抗钾、排钾处理。护理重点在于：监则血钾、防止心律失常，针对病因进行补钾或禁钾、降钾、抗钾和排钾处理，严格遵循补钾原则，防止受伤等并发症。

【复习思考题】 1、名词解释：低钾血症 高血钾症 2、低钾血症主要表现？心电图有何变化？ 3、静脉补钾的注意事项？ 1、名词解释：低钾血症 高血钾症 2、低钾血症主要表现？心电图有何变化？ 3、静脉补钾的注意事项？ 4、高血钾症主要表现？心电图有何变化？ 5、高血钾症处理原则？ 6、护理措施如何？