形态与功能 中国医科大学生理教研室 白 霞

第六节 血液

一、血液的组成 血浆 plasma 水，电解质，小分子化合物，蛋白质 2.血细胞 blood cells 红细胞 (RBC) 白细胞 (WBC) 血小板 (TC)

血细胞比容： 血细胞占全血的容积百分比。 男：40% ～ 50% 女：37% ～ 48%

二、血液的理化特性 （一）比重和粘滞性 1. 比重： 全血：1.050 ～ 1.060，取决于血细胞数量 血浆：1.025 ～ 1.030，取决于血浆蛋白含量 2. 粘滞性：（以水为1） 全血：4 ～ 5，取决于红细胞比容高低 血浆：1.6 ～ 2.4， 取决于血浆蛋白含量

(二)血浆渗透压 osmotic pressure 1.晶体渗透压: 血浆中晶体物质，如NaCl等所形成的渗透压。 生理作用: 维持细胞内外水平衡和细胞正常形态。

2.胶体渗透压: 血浆蛋白等高分子物质所形成的渗透压称胶体渗透压，主要来自白蛋白。 生理作用: 维持血管内外水的平衡和血浆容量。

（三）血浆PH 1.PH: 7.35 ～ 7.45 2.血浆中的缓冲物质 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/ NaH2PO4

三、血细胞及其功能 （一）红细胞 red blood cell 1.数量、形态及功能 （1）.数量: 男：4.5 ～ 5.51012/L 血红蛋白(Hb)含量: 男：120 ～ 160g/L 女：110 ～ 150g/L

（2）.形态 （3）.功能 ①. 运输O2和CO2 ②. 对机体产生的酸碱起缓冲功能

2.红细胞的生理特性 （1）可塑变形性 （2）渗透脆性 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性称为红细胞渗透脆性。

（3）.悬浮稳定性 红细胞稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。 通常以第一小时末红细胞沉降距离来表示红细胞的沉降速度,称为红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate, ESR)，即血沉。男: 0～15mm/h 女: 0～20mm/h 血沉加速是红细胞叠连的结果。叠连形成快慢的因素不在于红细胞本身,而在于血浆成分的改变。

3. 红细胞生成原料 （1）. 铁和蛋白质：缺铁性贫血 （2） 3.红细胞生成原料 （1）.铁和蛋白质：缺铁性贫血 （2）.叶酸和维生素B12： 叶酸和维生素B12缺乏：巨幼红细胞性贫血 维生素B12的吸收需内因子的参与。 内因子缺乏：维生素B12吸收障碍

4. 红细胞生成调节物质 （1）爆式促进激活物 （2）促红细胞生成素 erythropoietin, EPO 肾脏产生，促进红细胞生成 （3）雄性激素

（二）白细胞 white blood cell 1. 分类及正常值 (1)总数：（4. 0～10 （二）白细胞 white blood cell 1.分类及正常值 (1)总数：（4.0～10.0）×109/L (2)分类： 中性粒 嗜酸粒 嗜碱粒 单核细胞 淋巴细胞

2.生理特性 （1）.变形运动及渗出性 （2）.游走性 （3）.化学趋化性 （4）.吞噬

3.WBC功能 （1）.中性粒：吞噬作用 （2）.嗜碱粒：释放多种生物活性物质 （3）.嗜酸粒：限制嗜碱粒和肥大细胞在速 发过敏反应中的作用； 参与对蠕虫的免疫反应 （4）.单核细胞：吞噬 （5）.淋巴细胞：T：细胞免疫 B：体液免疫

（三）血小板 1.数量 正常值: (100～300)×109/L < 50 ×109/L 有出血倾向 2.生理特性 （1）粘附: 血小板粘着于非血小板表面 （2）聚集: 血小板之间相互粘着 （3）释放: 血小板受刺激后,主动外排生物活 性物质的现象。 （4）收缩: 与血小板收缩蛋白有关。 （5）吸附: 血小板表面可吸附凝血因子 ：

3. 血小板的生理功能： （1）参与生理性止血的全过程 （2）参与凝血 （3）促进和抑制纤维蛋白溶解 （4）维持血管内皮的完整性

第七节 生理止血

生理止血： 血管损伤后血液从血管中流出，几分钟内自行停止的现象。 出血时间： 自血液从血管中流出到其自行停止的时间，正常1—3 分钟

生理性止血的过程： （一）血管收缩 （二）血小板止血栓的形成 （三）血液凝固

生理性止血过程示意图 ：

第八节 血液凝固与抗凝血

(一) 凝血因子 血液凝固: 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。是由多种凝血因子参与的、复杂的酶促反应过程。 共14种，其中国际命名的12种，此外有前激肽释放酶和高分子激肽原。

国际命名的凝血因子 编号 中文名 英文名 因子Ⅰ 纤维蛋白原 fibrinogen 因子Ⅱ 凝血酶原 prothrombin 编号 　　　中文名 　　　　 英文名 因子Ⅰ 　　 纤维蛋白原 fibrinogen 因子Ⅱ 　　凝血酶原 prothrombin 因子Ⅲ 　　组织因子 tissue thromboplastin 因子Ⅳ 　　钙离子 Ca2+ 因子Ⅴ　　　　前加速素 proaccelerin 因子Ⅶ 　　　 前转变素 proconvertin 因子Ⅷ 　　　抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF 因子Ⅸ 　　　血浆凝血活酶成分 PTC 因子Ⅹ Stuart-Prower factor 因子Ⅺ 　　　血浆凝血活酶前质 PTA 因子Ⅻ 　　　接触因子 contact factor 因子ⅩⅢ 　　 纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing

凝血因子的特点： 1. 除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均为蛋白质； 2. 除Ⅲ外，其它因子均存在于血浆中， 且大多在肝内合成； 3 凝血因子的特点： 1.除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均为蛋白质； 2.除Ⅲ外，其它因子均存在于血浆中， 且大多在肝内合成； 3.因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的合成需维生素K， 为依赖维生素K的凝血因子。

(二)凝血过程 1. 血液凝固的基本步骤 凝血酶原酶复合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成 ↓ 凝血酶原 (Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa) ↓ 纤维蛋白原(Ⅰ) 纤维蛋白(Ⅰa)

2.两条凝血途径 (1).内源性凝血途径 ①.所有参与凝血的因子均来自血液; ②.始动因子是因子Ⅻ； ③.因血管内皮露出胶原纤维 (或血液接触带负电荷的异物)而启动; ④.形成凝血酶原激活物过程涉及的因子多, 因而耗时长,比外源凝血慢。 缺乏 Ⅷ. Ⅸ. Ⅺ分别称为甲型、乙型和丙型血友病

(2).外源性凝血途径 ① 由血液外组织因子 (tissue factor,TF,FⅢ) 进入血液所启动的凝血过程; ② 始动因子是因子Ⅲ ； ③ TF是血管组织损伤释放出的,属辅因子, 与Ⅶ结合并使Ⅶa催化效力增加千倍; ④.形成凝血酶原激活物过程涉及因子少, 因而耗时短,比内源凝血快。

（三）抗凝血与纤维蛋白溶解 1. 血液中的抗凝因素 （1）血管内膜光滑完整 （2）血液循环不息 （3）血管壁可产生前列环素（PGI2) （4）血液中存在一些天然的抗凝血物质

抗凝血酶Ⅲ： 血浆糖蛋白；与凝血酶及凝血因子Ⅸ～Ⅻ活性中心结合 肝素： 一种粘多糖，可与抗凝血酶Ⅲ结合 抗凝血酶Ⅲ： 血浆糖蛋白；与凝血酶及凝血因子Ⅸ～Ⅻ活性中心结合 肝素： 一种粘多糖，可与抗凝血酶Ⅲ结合

2. 纤维蛋白溶解(自学） + + 纤溶酶原激活物 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白(原) 降解产物 纤维蛋白(原) 纤溶酶原激活物 抑制物 纤溶酶抑制物 + 纤维蛋白(原) 降解产物 纤维蛋白(原)

第九节 血型与输血原则

血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 一、ABO血型系统 （一）ABO血型系统的抗原和抗体 1.抗原（凝集原）：存在于RBC膜上，有A，B抗原 2.抗体（凝集素）：存在于血清中，有抗A，抗B抗体 3.红细胞凝集：不同血型者的血相混合时，发生红细 胞凝集成簇的现象

抗A、抗B为天然抗体，属IgM抗体，分子 量大，不能通过胎盘 （二）ABO血型的分型 血型 红细胞膜上的凝集原 血清中的凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A + B 无 O型 无 抗A + 抗B 血清中不含与自身RBC抗原相对抗的抗体 抗A、抗B为天然抗体，属IgM抗体，分子 量大，不能通过胎盘

（二）ABO血型的鉴定 抗B 血清 抗A 血清 抗A抗B 血清 B 型 A 型 AB 型 O 型

二、Rh血型系统 （一）Rh抗原：D； E； e；C；c五种 通常将RBC膜上有D者称为Rh(+)； 余者为Rh(-) 人血液中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后，才能产生抗Rh抗体；主要为IgG，分子量小，可通过胎盘

三、输血: （一）输血原则: 1.准备输血时先鉴定供血者与受血者血型 2.血型相符的输血前也必须作交叉配血检验 3.反复输血的受血者还要检测供血者与受血 者Rh血型 4.不同血型间输血只在紧急情况下进行， 但要注意输血量、速度及受血者的反应

（二）交叉配血试验

谢 谢