糖尿病病例讨论 关键词： 糖尿病 腹痛 提供人：谭玲医生| 来源：江门市五邑中医院| 时间：2016-8-24
投稿者信息 姓氏：谭玲 病例来源：江门市五邑中医院 联系电话：13822474139 常用邮箱：68569355@qq.com 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄：31岁 性别：男 主诉：反复中上腹痛3月，再发、加重1天。 病史摘要：患者因“反复中上腹痛3月，再发、加重1天”在消化科住院。入院症见：患者神清，精神疲倦，腹痛，伴恶心呕吐，头晕，胸闷心悸，口干，无腹胀腹泻，无气促，无视朦、肢体麻木感，无头痛，无发热恶寒，胃纳、睡眠差，大便正常。入院后查随机血糖22.33mmol/L、酮体2+，请我科会诊后转科治疗。 患者5年前因“糖尿病酮症酸中毒”入院时发现血糖升高，明确诊断“糖尿病”，既往使用胰岛素控制血糖，平素未规律用药，后自行改“格列吡嗪5mg bid”降糖治疗，血糖控制差。
病史简介 既往史：否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核病史。 家族史：否认糖尿病家族史。 个人史：平素饮食未控制，无烟酒嗜好。
体格检查 专科体检：全身皮肤弹性可，胫前部未见色素沉着，双下肢肢端感觉正常，双侧足背动脉搏动正常，双侧足部未见缺血、红肿及溃疡。 身高： 170 cm； 体重： 50 kg； BMI： 17.30 ； T 36.7 ℃； P 85 次／分； R 18 次／分； BP 130 /84 mmHg 心、肺查体未见异常体征。 腹部平软，中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。 双下肢无浮肿。 专科体检：全身皮肤弹性可，胫前部未见色素沉着，双下肢肢端感觉正常，双侧足背动脉搏动正常，双侧足部未见缺血、红肿及溃疡。
实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 生化 心肌二项 甲功三项 尿常规 糖化血红蛋白 糖尿病自身抗体 随机血糖22.3mmol/L，空腹血糖14.4mmol/L，餐后2小时血糖24.2mmol/L 血常规 WBC 9.93*10^9/L、GRA% 86.0% 生化 β-羟基丁酸 2.96mm/L、血酮体（2+）；肝肾功能、心功酶谱、电解质正常，胆固醇 6.69mmol/L 、甘油三酯正常、CO2 正常。 心肌二项 正常 凝血功能、D-二聚体 甲功三项 尿常规 尿糖3+ 尿微量白蛋白 糖化血红蛋白 14.7% 糖尿病自身抗体 阴性
辅助检查 常规检查： 心电图: 窦性心动过速； 胸片正常。 消化系+泌尿系彩超：未见异常声像。 阑尾区彩超：未见明显异常包块。 其他检查： 电生理：周围性神经源性损害肌电图。 胃镜检查：1、胆汁返流性胃炎；2、慢性十二指肠球炎并糜烂；HP（-）
诊断 1、2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病周围神经病变 2、慢性胃炎急性发作； 3、慢性十二指肠球炎并糜烂； 4、血脂异常。
治疗经过 1、降糖方案：诺和灵50R笔芯 早20u、晚12u降糖； 2、其他治疗：改善循环，营养神经，调节血脂，护胃等治疗。 患者经治疗后，胃纳较前明显改善，未再出现恶心呕吐，腹痛等不适。复查酮体阴性，血糖较前明显改善，空腹血糖7.0-8.2mmol/L， 餐后2小时10.2-13.6mmol/L。 3天后患者再次出现胃纳差，恶心欲吐，腹痛明显，复查酮体: β-羟基丁酸 1.54mmol/L、酮体（2+）。
提出问题 患者经过治疗后酮体转阴，无明显诱因下再次出现酮症，如何解释？
谢谢指导！