創傷及止血 奇美醫院 急診室 陳瑤玫

概論 出血會使血液流失，喪失紅血球而降低身體氧合能力，甚至會使得血流量降低、心跳速率上升，進而血壓下降。 若出血嚴重或失去控制將會產生休克現象，嚴重者可能死亡，所以止血是在意外現場處理外傷傷患最重要的步驟之一。 對於外傷傷患應注意各種出血傷口之緊急處理原則，能妥善予以處理並迅速送醫，能使外傷傷患之傷害減至最少。

創傷分類 閉合性創傷 開放性創傷： 皮膚及下層的組織均受到傷害，又稱外傷

開放性創傷 擦傷： 皮膚與粗糙物體相磨擦而造成， 出血量不多， 傷口上常留有污物、 砂粒， 很容易感染。 穿刺傷： 由尖銳物品插入造成， 一般出血量不多，但 可能傷及體內器官造成內出血， 如果傷口較深 ，感染的機會便會增加， 也有感染破傷風的危 險。 切割傷：由銳利之物品，如：刀、金屬片、玻璃等造 成，可能直接切斷血管，易引起大量出血，須 立即止血， 傷口深者宜送醫。

開放性創傷 撕裂傷：由巨大之外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀 ， 常易受感染， 嚴重者應送醫。 斷裂傷：某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體， 例如四肢、耳朵等，常附隨有撕裂傷及切割 傷，必須立即止血、抬高傷肢，並將斷裂之 肢體連同傷者以最快的速度送到醫院 槍傷：會引起嚴重內傷！子彈射入人體時留下一個傷 口，而穿出時會留下更大的傷口，可能傷及組 織、 內部器官和血管。除了外出血，也可能造 成內出血。

出血分類 內出血 外出血

內出血 自發性 顱內出血(腦中風)、腸胃道出血 外傷性 顱內出血、胸腔內出血、腹腔內出血、骨盆腔內出血、四肢骨出血

止血機制 血管收縮：可持續數分鐘或數小時。 血小板栓子的形成：血小板形成栓子與血液凝固過程中的纖維蛋白絲黏上，形成緊密堅固的栓塞。 血凝塊的形成：血管破裂後3~6分鐘內會以血凝塊填滿血管。約30分鐘到一小時後，血凝塊開始收縮可將血管更加緊密填補。 血液凝塊的纖維化或溶解：7-10天中持續進行至血凝塊完全變成纖維組織。 對於外傷傷患應注意各種出血傷口之緊急處理原則，能妥善予以處理並迅速送醫，能使外傷傷患之傷害減至最少。

體外出血來源 動脈出血 靜脈出血 微血管出血

動脈出血 若傷口噴出的血成博動的鮮紅色的血流，且出血迅速量大時，表示為動脈出血，動脈出血因血流太快，其血液不易形成凝血塊而止血，除非此動脈非常小，此類出血常見於創傷性截肢或嚴重之創傷性外傷的情況下。

靜脈出血 靜脈出血時，傷口血流平穩且呈暗紅色血，靜脈出血也可能會大量出血，但是相對於動脈出血它通常比較容易控制，此類出血常見於撕裂傷或切割傷等。

微血管出血 當傷口出血呈紅色且緩慢滲流出來，稱微血管出血，血流失量少，通常可以自發性的形成凝血而止血，此類微血管出血沒有危險，但相對的處理感染比處理失血更為重要，尤其是大面積的表皮受損時。如擦傷或淺而小的撕裂傷或切割傷等。

骨折部位與出血量 骨折部位 預估出血量(一肢) 橈尺骨 150~250ml 肱骨 250ml 脛腓骨 500ml 股骨 1000ml 骨盆

未控制大出血的結果… 休克 失血大於750cc →休克 全身血量≒體重×1/13 60000g(60kg) ×1/13(0.07) ≒4200ml

循環休克評估 脈搏：正常++價。 血壓：失血量超過身體總血量的30%以上（約1500ml），血壓才開始下降。 意識狀態。 膚色。 微血管充填時間：正常＜2~3秒。 其他：呼吸、體溫等。

創傷出血急救原則 急救員雙手必須徹底洗乾淨 將出血部位抬高，尤其是四肢出血 傷口血液凝塊不要輕易除去 徹底洗淨傷口，去除異物防感染 止血並預防休克 覆蓋傷口，包紮固定 若為內出血不可搓揉，以免更多微血管破裂

強烈建議所有於任何機會可能接觸患者的血液、體液、黏膜或分泌物時，須戴保護性之手套。 體外出血的控制方法 強烈建議所有於任何機會可能接觸患者的血液、體液、黏膜或分泌物時，須戴保護性之手套。

控制出血常使用的方法 1.直接加壓法 2.抬高患肢法 3.止血點加壓法 4.夾板固定法 5.冷敷法 6.止血帶加壓法

1. 直接加壓止血法 最快速、有效及簡單之止血方法 。 使用無菌紗布或乾淨敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋後，再以手掌根、三角巾、紗布繃帶、彈性繃帶或任何現場可取得之寬度適當之長條形包紮布條(領帶、長袖子、褲管、撕下之布條等) 施予均勻壓力將傷口纏繞 。 其包紮之前後須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運動等，以免包紮壓迫止血過緊阻斷血液循環，而使患肢末梢肢端受到傷害。

1. 直接加壓止血法 其包紮之前後須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運動等，以免包紮壓迫止血過緊阻斷血液循環，而使患肢末梢肢端受到傷害。 覆蓋在傷口上的敷料如有血液滲出不要除去敷料，可再加敷料再繼續施壓；同時一旦用上繃帶，不要去除繃帶或敷料(除非有專業之指示)，如果繃帶被拉扯，可能會再度出血。

2. 抬高患肢止血法 使用手指、手掌及敷料直接壓在傷口上，並將受傷出血之肢體部位抬高(高於心臟25公分以上)，此法可以減緩血流和加速凝血。 如果你懷疑患者有骨折、脫臼或脊椎受損傷時，不要抬高受損之傷肢。

3. 止血點止血法 於患肢之近心端之脈動點，用拇指或手掌根壓迫以減低出血量，使用止血點止血法須有脈動壓力點相關解剖正確位置的知識及技巧。 以直接加壓止血法無法控制出血時，或多處出血部位是由同一條動脈提供血液者(例如下肢多處出血時，以手掌施壓於同側患肢位於鼠蹊部之股動脈來止血)。

頸動脈 臂動脈 橈動脈 股動脈 膝膕動脈 脛後動脈 足背動脈

4. 夾板固定法 斷裂之骨頭尖端可撕裂皮膚、肌內、組織及神經，這會造成嚴重的出血，若不加以固定移動之斷裂骨邊緣會再次傷害其周圍組織血管，造成持續出血。在此種情況下，夾板固定除了有固定功能外，也通常用於有骨折時的止血。 空氣式夾板則可視為一壓力性敷料，將無菌敷料覆蓋於傷口上，迅速套上並吹起或打起空氣式夾板，小心不要移動到敷料，此時空氣式夾板則同時具有固定及壓迫止血功能

5. 冰敷 當使用冰敷時不可將冰塊直接接觸皮膚，須加一層紗布或毛巾等適合物質，以免使皮膚或傷口產生凍傷，一般冰敷時間長度以20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘，在受傷48～72小時內使用。

6. 止血帶止血法 (1)選擇適當寬度之止血帶。 (2)使用止血帶於患肢出血部位之近心端，並將厚敷料墊於其上，以達到止血效果，但須避開關節。 (3)將止血帶繞肢體兩圈後 先打半結。 (4)再將一硬木棒、或硬筆 桿、或湯匙、或任何類似 物置於平結上再打二個結。

6. 止血帶止血法 (5)慢慢旋轉此木棒以絞緊止血帶，直到出血停止。 (6)以止血帶之二端綁住止血棒再固定在肢體上。 (7)不可蓋住止血帶，並需明確記錄綁上之止血帶之時間、部位於傷患的資料上。 (8)每隔15-20分要鬆帶15秒，以防血液循環不良所造成的局部組織壞死或下游神經損傷。

6. 止血帶止血法 (1)止血帶是一種用來控制大出血的裝置，使用於當其他控制出血失敗後，為止血法的最後一道防線，非萬不得已不要使用。 (2)只能用於四肢。 (3)使用止血帶可能使末端肢體組織產生壓碎性傷害，以致缺血、壞死，因而減低截肢肢體再植入之存活機會。 (4)用來充當作止血帶之寬度應適當，不可使用細繩絞扼肢體，以致緊綁部位產生切割傷。 (5)勿使用止血帶於患肢關節處。 (6)儘快將傷患送醫處理，以免末端肢體缺血、壞死。

對於緊急出血病患的處理 1.戴手套保護自己 6.維持呼吸道通暢與給氧 2.獲得病史 7.給予毛毯預防體熱喪失 1.戴手套保護自己 6.維持呼吸道通暢與給氧 2.獲得病史 7.給予毛毯預防體熱喪失 3.評估出血原因及來源 8.注意生命徵象 4.採適當姿勢 9.讓病人休息 5.直接加壓或止血點加壓 10.預防失血合併症

鼻出血之止血 讓患者安靜坐下，將頭部稍微往前傾 以手指壓住鼻翼，並冷敷患者之鼻部，約隔10分鐘放開 若還不能止血，將一塊乾淨的紗布捲成條狀塞入流血的鼻孔內，再捏住鼻孔，等止血後再將紗布拉出 如不能止血或鼻骨有骨折現象引起的出血，就要送醫治療。