急 救 护 理 第五章 常用急救技术 铁岭市中心医院护理部：刘 菲 二0一三年三月十八日
第三节 气管切开术
目的 防止或迅速解除呼吸道阻塞 取出不能经喉取出的较大的气管内异物
适应证 喉头水肿导致缺氧窒息者 下呼吸道分泌物阻塞者 需较长时间便用呼吸机辅助呼吸者 需行气管内麻醉而不能经口鼻插管者 呼吸道异物不能经喉取出者
禁 忌证 严重出血性疾病 气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道阻塞
术前护理 检查用物是否齐全：气管切开包、无菌手套皮肤消毒用物、局麻醉药、吸引器、吸痰管、合适的气管切开插管（其它详见教课书） 病人准备 因为是创伤性手术，更要做好宣教、以取得家属理解和支持。（签字）
术中护理 体位 协助医生完成气管切开术
体位 病人取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中位。如有呼吸困难，可半卧位或坐位手术，小儿要固定头部（小儿不宜做气管切开）
协助医生完成气管切开术 麻醉：局麻或全麻昏迷者可不用麻醉（不对） 手术区域常规消毒、铺无菌巾 自环状软骨到胸骨上凹一横指处做3 ～5cm正中切口逐层分离，暴露气管 切开第3 ～4或第 4 ～5气管软骨环吸净内容物 插入合适的导管，并固定。用中间剪开的纱布在导管下两侧覆盖切口
术后护理 保持套管内管通畅 保持气道通畅 湿润 克服语言交流障碍 预防切口感染 氧气吸入 及时处理导管阻塞或脱出 常见并发症护理 拔管护理
保持套管内管通畅 这是术后护理的关键 4 ～6小时清洗内套管一次，清洗消毒后放回 取出时间不可超过30min，避免外套管因分泌物干稠结痂阻塞 分泌物较多时，增加清洗次数
保持气道通畅、湿润 注意气道湿化，避免气道干燥纤毛运动障碍、痰痂形成阻塞气道 不机械通气时，套管口用1 ～2层无菌盐水纱布覆盖。即可湿润气道，又防止异物进入 吸痰管管径不许超过内导管管径的1/2免阻气道 分泌物粘稠时 雾化吸入；定时滴入生理盐水、抗生素、糜蛋白酶，以稀释痰液
克服语言交流障碍 仔细观察病人表情、手势动作来领会所表达的意思 准备笔纸鼓励笔谈 必要时用手指堵住管口，与其交流
预防切口感染 保持颈部切口清洁 注意切口分泌物是否增多 及时更换敷料 观察切口是否有红、肿、热、痛
氧气吸入 不可将氧气导管直接插入内套管 用“j”型管吸氧 氧罩
及时处理导管阻塞或脱出 再次发生呼吸困难应考虑 套管内阻塞，迅速拔出套管内套管，清洗后放入 套管外管阻塞，拔出内套管，滴入抗生素，吸出管内分泌物 套管脱出，立即插入
常见并发症护理 皮下气肿 气体从切口进入皮下组织，24小时停止，一周后消失，轻不需处理，重打开切口 皮下气肿 气体从切口进入皮下组织，24小时停止，一周后消失，轻不需处理，重打开切口 纵膈气肿 皮下气肿伴呼吸困难，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。及时报告医生急时处理 出血 多由手术损伤引起，止血不彻底，线节脱落。注意观血压脉搏面色及敷料浸血情况
拔管护理 喉梗阻及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸正常考虑拔管 拔管前堵管24 ～ 48h，无呼吸困难，报告医生拔管 拔管后1 ～2日注意观察呼吸情况
体位
物品准备
定位
固定
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总 结 目的：通畅呼吸道 适应证：喉头梗阻窒息、下呼吸道分泌阻塞、麻醉及取异物必需时、需长期用呼吸机者 总 结 目的：通畅呼吸道 适应证：喉头梗阻窒息、下呼吸道分泌阻塞、麻醉及取异物必需时、需长期用呼吸机者 禁忌证：严重出血性病、切开部下占位病变 术前护理：准备物口、做好宣教 术中护理：配合医生完成手术 术后护理：保持呼吸道通畅、病情观察、并发症的护理等等，病情变化及时通知医生
谢谢！