蛋白质－能量营养不良 Protein-energy malnutrition , PEM 昆明医学院第一附属医院 儿科教研室

掌握本病的病因 熟悉本病的病理生理与临床表现的联系 掌握本病治疗与预防方法 了解本病的并发症

概述 定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。 特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。 　主要见于3岁以下婴幼儿。 常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦－浮肿型。

临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间

病因 1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因 2.消化吸收不良 消化吸收障碍 3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速阶段，体内的消耗量增多等

病理生理 （一）新陈代谢异常 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及变性。 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及变性。 3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。 4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。 易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。 5.体温调节能力下降

病理生理 （二）各系统功能低下 1.消化系统 2.循环系统 3.泌尿系统 4.神经系统 5.免疫系统

★临床表现 早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。

★临床表现 重度PEM有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。 凹陷性浮肿 重要器官功能损害，如心脏功能下降

★临床表现 并发症 1.营养性贫血 2.多种维生素缺乏 3.感染 4.自发性低血糖

实验室检查 血清白蛋白降低是最要的改变 具有早期诊断价值 的指标：代谢周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长因子1(IGF－1) 小儿牛黄酸和必须氨基酸降低

实验室检查 多种血清酶活性降低，如血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶等活力下降。 胆固醇，各种电解质及微量因素浓度皆可下降； 生长激素水平升高。

诊断 小儿年龄+喂养史 体重下降、皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征 轻度患儿易被忽视，需通过生长检测、随访才能发现

分型和分度 1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良

生长发育参考值（1995） 体重 性别 年龄 X S 男 女 8.48 7.84 0.91 0.84 6月～ 男 女 9.97 9.36 1.02 1.04 12月～ 24月～ 男 女 12.14 11.69 1.23 1.19 36月～ 男 女 14.17 13.55 1.50 1.28

分型和分度 2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 主要反映过去或长期营养不良。

生长发育参考值（1995） 身高 性别 年龄 X S 男 女 68.6 67.0 2.3 6月～ 男 女 76.3 74.9 2.5 12月～ 24月～ 男 女 87.2 86.5 3.1 36月～ 男 女 95.8 94.5 3.5 3.4

分型和分度 3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 主要反映儿童近期，急性营养不良

儿童身高的标准体重（1995） X S 女 X S 身（长）高 （cm） 68 8.32 0.72 8.08 0.72 男 X S 女 X S 身（长）高 （cm） 68 8.32 0.72 8.08 0.72 75 9.79 0.82 9.42 0.80 85 11.80 0.87 11.44 0.86 90 12.86 0.95 12.60 0.88

分型和分度 基层可采用 轻度：腹壁皮下脂肪<0.8cm，体重低于正常平均体重15％～25％ 重度：腹壁皮下脂肪消失，体重低于正常平均体重>40％

治疗 治疗原则： 1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能

治疗 治疗原则： 1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能

治疗 1.积极处理各种危及生命的并发症 1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损伤。 2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏低，补液中钠盐含量应适当提高，注意纠正缺钾、缺钙及酸中毒。

治疗 2.祛除病因： 1）纠正消化道畸形 2）控制感染性疾病 3）根治消耗性疾病 4）改进喂养方法

治疗 3.调整饮食 1）调整的原则：由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。

治疗 2）热量及蛋白质的计算 轻度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始； 蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐 增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。 应含有丰富的维生素和微量元素。

治疗 4.促进消化 1）药物：给予各种消化酶及多种维生素等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺龙：每次肌注10～25mg，每周1～2次，连 续2～3周。对食欲差者每日可用正规胰岛素2～3u，注射前先服GS20～30g，每1～2周为一疗程。补充元素锌0.5～1mg/kg。 2）中医治疗

治疗 6.其他： 1.成分输血 2.静脉高营养 3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯、良好的护理。

预后及预防 预后 取决于PEM的发生年龄、持续时间及其程度。 年龄愈小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。

预后及预防 预防 1.合理喂养 2.合理安排生活作息制度 3.防治传染病和先天畸形 4.推广应用生长发育检测图

思考题 1.PEM的病因有那些？ 2.PEM的主要临床表现？ 3.PEM的并发症是什么？ 4.PEM的治疗。 5.如何预防PEM?

下次课预习 新生儿总论

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