Protein-Energy Malnutrition 第四节 蛋白质-能量营养障碍 Protein-Energy Malnutrition
教学目标与要求 掌握：临床表现、诊断标准 熟悉：病因、发病机制 了解：预防及治疗原则
蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。
重点与难点 重点：本病的诊断及治疗 难点：本病的发病机制
定 义 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。
病 因 食物吸收不良 食物摄入不足 营养不良 需要增加
病理及病理生理 （一）新陈代谢异常 蛋白质： 蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 糖代谢：能量不足 → 糖原消耗→低血糖 脂肪： 脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪肝 水盐代谢： Na+-K+ATP酶功能↓→低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca2+↓， 酸中毒、Mg2+↓ 体温调节：产热↓ 散热↑ →低体温
病理及病理生理 （二）各系统功能低下 脑：抑制与烦躁 消化：消化液及酶分泌减少、酶活力下降 易菌群失调而致腹泻 免疫：降低，易感染
临床表现 体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降 体重下降 皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 皮下脂肪减少 泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部 水肿 精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻 其他
营养不良的分度标准 轻度 中度 重度 体重低于 15%-25% 25%-40% 40%以上 正常均值 轻度 中度 重度 体重低于 15%-25% 25%-40% 40%以上 正常均值 腹部皮褶 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 厚度 肌张力 基本正常 减低肌肉松弛 低下肌肉萎缩 精神 基本正常 不稳定、易疲乏 精神萎靡、反应低下 抑制与烦躁交替 烦躁不安 状态
临床类型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
并发症 1.营养性贫血 常见缺铁性贫血 2.微量元素缺乏 常见维生素A、D、锌 缺乏 3.感染 4.自发性低血糖 可致死亡
实验室检查 血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长） 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。 胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标
诊断】 诊 断 诊断营养不良的基本测量指标为 身高和体重 诊 断 根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断 诊断营养不良的基本测量指标为 身高和体重
诊 断 体重低下: 体重低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 诊 断 体重低下: 体重低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 生长迟缓: 身长低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 消 瘦: 体重低于同性别、同身高人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 符合一项即可诊断营养不良
治 疗 积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食:轻度营养不良，可从每日60 -80kcal/kg开始；中重度从每日40-60 治 疗 积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食:轻度营养不良，可从每日60 -80kcal/kg开始；中重度从每日40-60 kcal/kg开始，逐步增加，可达到每日 150-170kcal/kg 。 药物治疗
预后和预防 取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。 年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。
预后和预防 采取综合措施 大力提倡母乳喂养 纠正不良的饮食习惯 积极防治传染病 定期测量体重
案例分析 女，6个月，消瘦5个月，拒食2天入院。 患儿生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重2200克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下3.5厘米。 请写出诊断与治疗。
答案与解析 诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。 按照重度营养不良治疗。